先秦两汉时期医方选释

（一）《伤寒论》［179］

四　逆　汤

【出处】　《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》。

【组成及用法】　甘草（炙）二两　干姜一两半　附子（生用，去皮，破八片）一枚

以水三升，煮取一升二合，去渣，取汁温服。强人可用大附子一枚，干姜三两。

【功效】　回阳救逆，温经散寒。

【主治】　阳气衰微，阴寒内盛之心痛病，症见猝然心痛难忍，四肢逆冷，冷汗不止，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛下利，唇紫甲青，舌质淡苔白滑，脉微细。

【释方】　本证因心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒弥漫胸中，痹阻心脉而致。阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利诸证乃作。

阳衰阴盛，非纯阳之品不能破阴寒而复阳气。《素问·至真要大论》曰：“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘。”故本方以大辛大热之附子为君药，入心脾肾经，补火助阳，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒；干姜辛热，温中焦而逐里寒，助阳通脉，助附子伸发阳气，为臣药；生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又以甘温之炙甘草益气调中为佐药，既能解毒，又可缓姜、附辛散燥烈之性。三药相合，使阳气复，阴寒消，阴阳气顺接而心痛可缓解。

临床应用以猝然心痛难忍，四肢逆冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微为辨证要点。真热假寒者忌用。

现代药理研究证明，本方有强心、减慢窦性心律、升压、抗休克、改善微循环和镇痛的作用，临床可用于治疗急性心肌梗死伴休克，如与生脉散合用，可解决长时间用升压药停药以后血压下降的问题。

【注】　①附子辛热有毒，生用必须先煎1h，临床应用时若时间紧迫需马上服药，可用制附子代替，第二剂再用生附子；②若服药呕吐，因寒盛而格拒不入，可用冷服法，即《内经》“治寒以热，凉而行之”之意；③本剂多用于危证急救，一俟病情稳定，便应进一步辨证调治，不可多服，以免纯阳之品过剂，助火伤阴，变生他证；④当归四逆汤与四逆汤虽然方名相似，均可用治寒厥，但当归四逆汤证病机在于血虚寒凝，仅为手足不温，病位在经；而四逆汤证为阳气衰微，阴寒内盛所致，其肢厥严重，冷过肘膝，并见全身虚寒征象，病位在脏，临证当仔细辨别，审慎处方。

小陷胸汤

【出处】　《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》。

【组成及用法】　黄连一两　半夏半升　瓜蒌实大者一枚

上三味，以水六升，先煮瓜蒌取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分3次温服。

【功效】　清热化痰、宽胸散结。

【主治】　心痛之痰热互结证：心中灼痛，胸闷，气粗，痰黄稠，烦躁，或大便不通，舌红苔黄腻，脉滑数。

【释方】　本方原治痰热互结心下、按之则痛之小结胸病，后世多取其清热化痰、宽胸散结之功治疗心痛之痰热互结证。

方中以瓜蒌为君，清热化痰，宽胸散结，通胸膈之痹；以黄连、半夏为臣药，取黄连之苦寒，清热泻火，开心下之痞；配半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之结。两药相合，一辛一苦，辛开苦降，得瓜蒌则润燥相得，其清热化痰、宽胸散结之功益彰。“先煮瓜蒌，分温三服，皆以缓治上之法”（《古今名医方论》程扶生语）。

临床应用以心中灼痛，痰黄稠，大便干，苔黄腻为辨证要点。

炙甘草汤

【出处】　《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》。

【组成及用法】　甘草（炙）四两　生姜（切）三两　桂枝（去皮）三两　人参二两　生地黄一斤　阿胶二两　麦门冬（去心）半升　麻仁半升　大枣（擘）三十枚

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

【功效】　滋阴养血，益气温阳。

【主治】　心痛之气阴两虚证，症见胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌偏红或有齿痕，脉细弱或结代。

【释方】　本方原治伤寒脉结代、心动悸，系由阴血不足、阳气虚弱所致。后世用治心痛之气阴两虚证，气虚无力鼓动心脉，阴血不足，血脉不充，心脉失养，不荣则痛。

方中重用生地滋阴养血为君药，《名医别录》谓其“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，故以为君。炙甘草、人参、大枣益心气、补脾气，三药相合，同补气虚；阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，三药相合，同补阴血，上药共为臣药。以桂枝、生姜辛温走散，温通心脉，为佐药。生姜、大枣相伍，又可调补脾胃，以滋气血生化之源。以清酒煎服，盖取其辛热之性，温通血脉，以行药势。诸药相合，则阴血得滋而血脉充，阳气得扶而心脉通，共成滋阴益气复脉之方。

当归四逆汤

【出处】　《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》。

【组成及用法】　当归三两　桂枝　（去皮）三两　芍药三两　细辛三两　甘草（炙）二两　通草二两　大枣（擘）二十五枚

上七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

【功效】　温经散寒，养血通脉。

【主治】　本方原治血虚寒厥证，今通用于阳气不足兼血虚、寒凝血脉之证。症见天时寒冷或受凉则心痛易作或加剧，猝然心痛如绞，形寒，手足不温，短气心悸，舌淡苔白，脉沉细或沉紧。

【释方】　本方原治手足厥冷，脉细欲绝之证。后世用于心痛之血虚寒凝者。

方中桂枝辛甘温，温经散寒，细辛辛温，通阳散寒止痛，二药相伍，除内外之寒；当归苦辛甘温，芍药苦酸微寒，合而共奏补血和血之效；以甘草、大枣之甘，益气健脾，既助桂、辛通阳，又助归、芍养血，甘草与芍药相配且能缓急止痛；更加通草入经通脉。诸药相配，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通而心痛自止。

临床应用以心痛遇寒易发，手足不温，脉沉细或沉紧为辨证要点。

研究表明，当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用。

（二）《金匮要略》［6］

瓜蒌薤白半夏汤

【出处】　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。

【组成及用法】　瓜蒌实（捣）一枚　薤白三两　半夏半斤　白酒一斗

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

【功效】　通阳散结，祛痰宽胸。

【主治】　胸痹之痰浊闭阻证，胸中闷痛彻背，不得卧，遇阴雨天加重，咳唾痰涎，甚则不能平卧，苔白腻或白滑，脉滑。

【释方】　本方是治疗痰饮壅盛、痹阻胸阳、闭塞心脉的一首有效方剂。

方以瓜蒌甘、微苦、寒，开胸涤痰、利气散结，薤白辛、苦、温，辛开疏滞、苦泄痰浊、温通胸阳以行气散结。二药相合，化痰通阳、行气止痛，是治疗痰浊痹阻胸阳所致胸痹、心痛之常用药对。半夏辛温以逐饮降逆、化痰散结，白酒通阳宣痹、轻扬善行以助药势，诸药同用，相辅相成，使痰浊祛，胸阳宣，痹阻通，则胸中闷痛诸症可解。

临床应用本方多以胸中闷痛、胸痛彻背、咳唾痰涎为辨证要点。

【注】　方中白酒甘、苦、辛、温，取其通血脉、行药势之功，凡米酒、高粱酒、黄酒皆可，不善饮酒者亦可以米醋代之。

人　参　汤

【出处】　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。

【组成及用法】　人参　甘草　干姜　白术各三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

【功效】　益气助阳，温中祛寒。

【主治】　胸痹之胸中阳微、中气虚寒证。症见胸闷或痛，心悸气短，神倦祛寒，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟弱。

【释方】　本方治证为中焦阳气不足、阴寒邪气上乘、胸中之气痹而不通所致。

治当缓则治其本，补其本虚，温补中阳，阳气旺盛则阴寒自消，中焦之气充则上焦之气开发，胸中痹阻可通。方以人参为君，入心、肺、脾经，大补元气，助运化而正升降；干姜为臣，入脾、胃、心、肺经，温中焦脾胃而祛里寒，兼通心阳；白术健脾燥湿，甘草益气和中，并为佐使之用。四药相伍，则中焦之寒得辛热而散，上焦之虚得甘温而复，清升而浊降，正得扶而邪可祛，无形之痹阻可通，此即《黄帝内经》“塞因塞用”之法。

本方现代临床常用于胸痹心痛之缓解期，临床应用以胸闷微痛，心悸气短，舌淡苔白，脉迟弱为辨证要点。

茯苓杏仁甘草汤

【出处】　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。

【组成及用法】　茯苓三两　杏仁五十个　甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，分3次服。不效再服。

【功效】　宣肺利气化饮。

【主治】　胸痹之饮阻气滞证，饮邪偏重者。症见胸微痛或不痛，胸中气塞，短气，兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症。

【释方】　本方治证为上焦肺气不利，水道失畅，饮停胸膈，湿遏胸阳，胸阳失展所致。

饮邪偏重，治宜宣肺利气化饮。以茯苓为君，味甘性淡，利水渗湿化饮；杏仁为臣，味苦性微温，宣利肺气；甘草和中，用之为佐。三药相合，则湿化饮去气畅，诸症可痊。

橘枳姜汤

【出处】　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。

【组成及用法】　橘皮一斤　枳实三两　生姜半斤

以水五升，煮取二升，温服一升，分2次温服。

【功效】　行气散结，温中化饮。

【主治】　胸痹之饮阻气滞证，气滞偏重者。症见胸微痛或不痛，胸中气塞，短气，兼见心下痞满、呕吐气逆等症。

【释方】　本方治证为肺胃气滞，气阻饮停，结于胸中，胃失和降所致。

重在气滞，治当行气散结为主。以橘皮为君，味辛苦性温，行肺胃之气而宣通气机，并可燥湿化痰；臣以枳实，味苦、辛性微寒，行气消痞而利五脏；佐以辛温之生姜，温中止呕而降逆化饮。三药相合，气行饮化，胃和痹通，则气塞、痞满、呕吐诸症自除。

【注】　本方与茯苓杏仁甘草汤均治胸痹之饮阻气滞证，前者以气滞为主，后者以饮阻为重，但临床上气滞与饮停二者常互为因果，同时存在，故临证多将此二方合并运用，并可根据病情酌加瓜蒌、薤白、半夏等。

乌头赤石脂丸

【出处】　《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》。

【组成及用法】　蜀椒一两　乌头（炮）一分　附子（炮）半两　干姜一两　赤石脂一

两

上为末，炼蜜为小丸，如梧桐子大。每食前服1丸，每日3次，疼痛不止稍加量服。

【功效】　温阳散寒，峻逐阴邪。

【主治】　阴寒弥漫、痼结心背之心痛彻背，背痛彻心，连连不休，遇寒加剧，四肢厥冷，苔薄白，脉沉紧之证。

【释方】　本方主治心痛之阴寒痼结证，其疼痛程度较为剧烈。

方中乌头辛苦温，刚燥雄烈，内可速起沉寒痼冷，外可疏经散寒止痛，炮附子辛热纯阳，通行十二经，温阳以逐寒。本证病及内外脏腑经络，以乌头、附子为君，以达迅速振奋阳气、驱散寒邪而止痛的目的；蜀椒辛热，温经下气而开其郁，助乌头温散寒邪；干姜辛热，温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，共为臣药。四味辛（温）热祛寒止痛之品恐过于大开大散，故佐以赤石脂入心经且温涩调中、收敛阳气。诸药相合，共奏散阴寒、平攻冲、止心痛之效。

辨证应以心痛彻背、四肢厥冷、脉沉紧为要点。临证适于旧有心痛宿疾、因触冒寒邪而猝然心痛剧烈者。

【注】　①本方为辛热峻剂，阴虚有热者忌用；②本方辛烈刚燥，只宜暂用，不宜久服，疼痛缓解之后即易以他药善后调理；③临床乌头与炮附子同用之例绝少，现多以肉桂代乌头以减轻本方的毒副作用。