稳定型心绞痛的治疗

稳定型心绞痛除应用以上综合防治措施，主要以药物治疗。根据病情，可单独选用、交替应用或联合应用抗心绞痛药物，对某些冠状动脉严重狭窄患者可施行冠脉血管重建术。

1．硝酸酯制剂　硝酸酯类药物的基本药理作用在于松弛血管平滑肌，舒张全身静脉和动脉，包括冠脉血管，舒张静脉作用远较舒张动脉强，使回心血量减少，降低左室前负荷，进而降低室壁张力和心肌耗氧量。舒张冠脉血管的结果，可增加缺血区心肌的血流灌注和供氧，长期应用还可促进侧支循环的形成和开放。近年的研究证明，硝酸酯类药可刺激舒血管物质一氧化氮　（NO）、前列环素（PGI2）的释放，抑制血小板的黏附和聚集。通过上述作用，用药后可增加稳定型心绞痛病人的运动耐量，减轻心绞痛的发作，改善病人生活质量。

常用制剂包括①硝酸甘油：硝酸甘油片剂舌下含服可迅速缓解心绞痛，其他剂型还有膜剂、缓释片、喷雾剂、注射液；②硝酸异山梨酯：剂型有片剂、静脉注射制剂；③单硝酸异山梨酯。

不良反应：主要为低血压、反射性心率加快、搏动性头痛和皮肤潮红等。青光眼患者忌用。

2．β受体阻滞药　该类药选择性地作用于β肾上腺素能受体，竞争性地抑制循环中儿茶酚胺的作朋。可减慢心率、减低心肌收缩力，进而降低心肌氧耗。另外随着心率的减慢，心脏舒张期相应延长，又可增加冠状动脉的灌注。β受体阻滞药还可抑制运动所致的血压升高，限制运动心肌收缩力的增强，因此，在稳定型心绞痛冠状动脉灌注受损时，该药可有效地逆转心肌氧的供需失衡，起到防治心绞痛的作用。

常用制剂包括：普萘洛尔　（心得安）、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔（卡维地洛）。

不良反应：一般可见恶心、呕吐、轻度腹泻等，停药后症状即消失。偶见过敏性皮疹、血小板减少、低血压、肢端寒冷、肌无力等。严重不良反应可有突然出现的急性心力衰竭。

注意事项：长期应用β受体阻滞药治疗的病人不能立即停药，否则易引起停药综合征，诱发严重的心绞痛发作及心肌梗死；由于个体差异，用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，用药时观察其治疗效果以及可能出现的不良反应，及时调整用药剂量和时间；用药时掌握心绞痛发作的时间预先给药可能会取得更好疗效；冠状动脉痉挛或以痉挛为主的患者，β受体阻滞药用药效果不理想，甚至可加剧心绞痛；β受体阻滞药与硝酸酯制剂合用治疗心绞痛有协同作用，β受体阻滞药还可防止或减少硝酸甘油引起的反射性心率增快，合用时剂量要减少。

3．钙拮抗药　药理作用：钙拮抗药可显著降低缺血心肌细胞的钙超负荷，保护线粒体功能，使缺血心肌细胞得以存活。该药直接抑制心肌收缩力和降低外周血管阻力，可降低心肌细胞的耗氧量，还是很强的冠状动脉扩张剂，特别是能降低病变部位的冠状动脉阻力而有利于缺血区供血。此外还可抑制血小板钙离子内流，有抑制血小板聚集作用。

常用制剂有：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、地尔硫　（硫氮酮）。

不良反应：通常表现较轻，主要有头痛、头晕、面色潮红、低血压、肢端麻木、牙龈肿胀和踝部水肿等。硝苯地平不良反应发生率最高达17%，地尔硫最低为4%。地尔硫禁用于病态窦房结综合征、二至三度房室传导阻滞者。

钙拮抗药具有明显扩张冠状动脉的作用，对冠状动脉痉挛、变异型心绞痛治疗最为有效。对心绞痛合并有阻塞性肺部疾病、高血压和周围血管疾病的患者，可选用钙拮抗药治疗。钙拮抗药与硝酸酯类制药合用治疗心绞痛有协同作用，可提高疗效。

4．抗血小板药物　抗血小板聚集和黏附的药物，可降低心肌梗死的发生率，可选用药物包括：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷。