冠心病心绞痛的辨证分型

当代公认的冠心病心绞痛（胸痹心痛）的病机是本虚标实，故学者对心绞痛的辨证也大多从本虚与标实两个方面入手。

理论上来说，心绞痛疼痛之原因在于“不荣”、“不通”这虚实两方面，故而心绞痛辨证首当别其虚实，并且作为一种有明确发展过程的疾病，其不同病变阶段必然有着不同的病理表现，而相应的中医证候也有所不同，如有学者［34］认为，早期冠心病是以脏腑之气亏虚为本，痰浊、血瘀、气滞、寒凝内侵为标的“本虚标实”阶段；后期是以寒邪、痰浊、瘀血等因素阻痹心脉为本，脏腑功能亏虚为标的“本实标虚”阶段。即在病变的不同阶段，虚实证候的地位发生了转化。

生理上，心主血脉，血赖气推动、约束以正常循行于脉，气主温煦，血主濡润，二者协和，则心脉通畅；病理上，气虚则推动、温煦之功能失常，血虚则濡润、滋养之功能不足，气滞、血瘀则痹阻心脉而为直接致痛之原因。正所谓“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉”（《丹溪心法·六郁》）。虚证不离气、血，气属阳，血属阴，阳虚为气虚之极，阴虚为血虚之渐，气血可赅阴阳；实证之寒、痰、瘀、热亦由气血之虚或郁滞而生。故气、血两要素在心绞痛的辨证中十分重要。

心绞痛病位在心，然五脏相关，其本虚与标实的形成过程中与其他脏腑关系亦至为密切：①心属火，肾属水，水火既济方能正常发挥各自功能，肾为先天之本，元阴元阳均根于肾，心之阴阳亏虚，或直接源于肾之阴阳不足，或久而累及于肾，而为心肾同病，心肾阳虚则寒凝心脉，心肾阴虚则虚热扰心；又肾阳不足，不能温化水湿，湿聚而为痰饮，阴邪上逆，痹阻心脉。②肝主疏泄气机，心气正常行血于脉中，全赖肝之疏泄得宜。若肝失疏泄，心气郁滞，血行不畅而为瘀，痹阻心脉而作痛。③脾胃为后天之本，职司受纳运化，上奉精微于心，下输水湿于膀胱，若脾胃虚弱，失其职守，一则不能输精微以养心君，心气虚矣，二则不能运水湿以注膀胱，痰饮生矣，进而痰阻气滞、痰凝血瘀、痰郁化热，痹阻心脉，阻遏胸阳。④肺主气，宗气积于胸中，贯心脉以行气血，乃心血运行的动力，若肺气不足，宗气亦虚，行血无力，留而为瘀，心脉不通；肺为水之上源，主宣发肃降，敷布津液，通调水道，肺气虚则津液不行，留而生痰成饮，亦阻心脉。所以我们讨论心绞痛的脏腑辨证就必然涉及其他四脏。