（一）病机认识
张老认为，老年冠心病的病机虽然不外本虚标实，但又有其本身特点：
1．本虚为主，心脉失营而痛 老年冠心病胸痛多由心脏气、血、阴、阳亏损，不能荣养心脉所致，同时容易出现互损的严重病变。
2．由本而标，虚中可夹邪实 老年冠心病虽以本虚为主，但又因虚致实，常夹邪实。所夹邪实主要是痰、瘀、气滞3种，寒、热则可兼而见之。
3．五脏虚弱，恒多兼证 与之关系密切的兼证有眩晕（高血压病、脑动脉硬化）、痰饮咳喘（慢支）、胁痛（胆囊炎、胆石症）及胃脘痛（溃疡病、慢性胃炎）等。
4．精气两亏，心神尤易受损 老年冠心病患者由于肾精已亏，精不生气，气不养神，故心神更易受损。
（二）治疗大法
1．不营而痛，治以补益养心 常用方法如下：
（1）益气温阳法：用治气阳两虚者，其中以气虚明显者，用生晒参、生黄芪、炙甘草及附、桂。张老主张补心气宜重用甘草（可达9g以上），不必因有胸闷而畏其“甘能助满”，凡舌净者皆可重用。以心阳虚为著者，则用红参、附、桂，并加干姜、细辛以增温阳通脉之力。倘见脊寒如淋冰水者，多缘肾督阳虚，常用鹿角。
（2）益气养阴法：用治气阴两虚者，以生脉散加昧。生脉散中五味子一药，张老亦不因胸闷而惧用，认为凡虚而闷者，用之最当；惟逢有热象，或兼痰浊者，方须避免使用。
（3）培补中气法：老年冠心病心气心血不足者常与脾胃虚弱有关，因后天化源不足而心气心血乏于充养。在具体治疗上又详辨脾胃虚弱、脾虚失运、脾阴不足和中气下陷等不同见证，分别用补脾气（参苓白术散）、运脾胃（枳术丸）、补脾阴（资生丸）以及升补中气（补中益气汤）等法，同时加用补血荣养心脉之品，助气血生化而养心脉。
（4）补肾填精法：用治肾精不足的胸痛患者。该类患者病情顽固，病程长，临证既有肾精不足之象，又有心气心血亏虚之候，皆因精不化血、精不生气所致。治疗以补肾精为主，参以养心血、益心气。填肾精常用左、右归丸，凡纳可者重用熟地黄、山茱萸、黄精，甚者选用龟甲、鹿角、紫河车等血肉有情之品。养心血或益心气，则分别选用当归补血汤、归脾丸或参、芪、四君子汤等，以填精化血，精气互生。
（5）阴阳并调法：高年久罹胸痹每多阴阳互损，非阴阳并调法不效。阴损及阳轻证，仿炙甘草汤意，以阳中求阴；重症则附、桂同用于养心阴方中，以扶阳配阴。阳虚及阴轻症，在温阳方中酌加沙参、麦冬、石斛；重症则合生地黄、熟地黄、山茱萸、何首乌等阴中求阳，养阴配阳，俾阴阳相济而心脉得养。
2．心本在肾，注重心肾并治 张老认为，老年冠心病临床表现中心肾关系较为密切的有4种证候，即心痛、心喘、心水和心悸。分别治以补肾填精缓心痛、补肾气而平心喘、温肾阳而去心水、滋肾阴而定心悸。
（三）临床用药特点
1．补养选药精当，谨防互损
（1）补心阴要避免过用凉润，尤慎苦寒；倘阴虚之甚须补以寒凉，则宜略佐温热（如补骨脂、肉苁蓉）。温心阳要避免过用温热，尤慎辛燥；阳虚之甚须补以辛热，则宜略佐凉润。
（2）在治疗中要注意互损先兆，及时用药以防微杜渐。如舌红转淡，宜减凉润，苔白转干，当免过温。
（3）凡须久服者，补心阴中宜酌加益心气、温心阳之品（芪、草、桂枝等），温心阳中宜配用养心阴之品（麦冬、沙参、玉竹等），既可阴阳互济，又可防偏盛之害。
2．善用附子，巧于配伍 凡遇心功能不全的老年冠心病患者，张老主张用附子强心，通过灵活配伍，应用甚广：如心功能不全兼心火者，用附子合黄连（或木通）；有肝火者，附子合龙胆草；有胃肠积热，或瘀热互阻者，用附子合大黄；兼虚阳上扰者，用附子合磁石、珍珠母；兼肝阳者，用附子合羚羊角。
3．时时注意护养心神 鉴于老年冠心病患者在病程中先后都会出现心神受损之象，张老十分重视护养心神，凡见心神亏损证候之一者，即据不同辨证选用各种养心安神之品。常用汤、丸，如心气阳虚而见心神虚损者，桂甘龙牡汤；气阴亏而见心神虚损者，重用甘麦大枣汤；心阴虚者，用天王补心丹；阴虚火旺者，用朱砂安神丸，重症用黄连阿胶汤；肝热扰心者，加酸枣仁汤。
4．推崇膏方调治，散剂善后 老年冠心病以本虚为主，最多精气两亏、阴阳互损、寒热虚实夹杂，或见数脏同病，故张老认为尤宜膏方调治，以此强壮体质，祛除病邪，减轻心绞痛的发作。其使用要点有三：①须明宜忌；②分清攻补之宜；③注意动静结合。
老年冠心病多呈慢性病程，急暴之势已减，对其中症情较轻或基本稳定者，张老主张用药宜平宜轻，以散剂收功。常用生晒参1．5g，参三七1g，共研末分吞。偏气阳虚者用红参1．5g，参三七1g；偏气阴虚者用生晒参、炙甘草、枣仁各1．5g。倘有气逆者加沉香1g，仍有隐痛者加乳香1g或血竭1g［197］。
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