施某，男，55岁，干部。阵发性胸闷、胸痛4个月。患者于1972年5月开始发生阵发性胸闷，同年7月开始发生阵发性心前区刺痛，一般在夜间发作，白天疲劳或饱食时也易发作，每次发作数秒至4～5min，放射至胸背部，含硝酸甘油片能缓解。过去有高血压病史。1972年8月做心电图检查示：窦性心动过速，双倍运动试验可疑阳性，血清胆固醇7．4mmol/L（286mg/dl）。某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，连续给服双嘧达莫等，效果不显，胸痛发作日益增剧，每天半夜均发生心前区剧痛，日间心悸气急，头昏心烦，脉搏持续在100/min以上。
初诊：1972年9月10日。六脉俱弦细而数，舌边尖红，苔薄。素体阴亏阳亢，心气不足，气聚血滞，络道失和。胸脘痞闷，疼痛彻背，头昏心烦，手心灼热，面带浮火之象。理气疏瘀切忌过分香燥，柔肝滋阴力避腻滞窒塞。既须柔养，又当和络为要。
处方：鲜金斛（撕开先煎）30g，北沙参15g，乳香、甘松、炙黑甘草各3g，杭白芍、五灵脂、玫瑰花曲、沉香曲（包）、拌炒丝瓜络、白蒺藜各9g，盐水炒怀牛膝12g，桃仁4．5g，3剂。
二诊：9月21日。脉弦不若前之绷急，数势较缓，舌边尖红绛已淡。阴亏之体，肝肾不足，心气内竭未复，气聚血滞未疏，络道尚未浚和。胸痛虽瘥，脘闷尚作，间或头晕，手心灼热已减，戴阳之象渐平。续宜柔肝滋阴，和畅络隧为治。
处方：鲜金斛（撕开先煎）30g，北沙参18g，甘松、乳香、炙黑甘草各3g，羚羊角粉（另吞）0．3g，杭白芍、五灵脂、玫瑰花曲、沉香曲（包）、拌炒丝瓜络各9g，双钩藤（后下）、盐水炒怀牛膝、荷叶边各12g，桃仁4．5g，4剂。
三诊：9月15日。脉弦己缓，数势已平，舌尖微红。肝肾两亏，阴分失于涵养，心气尚未充复。气血凝滞较为疏通，胸痛已畅，而脘闷尚作，头晕已减，戴阳之象已瘥。再当柔养和畅为治。
处方：鲜金斛（撕开先煎）、珍珠母（先煎）各30g，北沙参18g，双钩藤（后下）、破麦冬各12g，乳香、炙黑甘草各3g，杭白芍、五灵脂、拌炒丝瓜络、柏子仁、沉香曲（包）各9g，琥珀粉（另吞）1．8g，桃仁4．5g。
四诊：9月20日。秋分即届，地气上升，燥令外刑，体虚者未能适应。心气难以舒展，胸脘痞闷，未见痛象。头时昏眩，寐不实酣。脉来濡缓而细数，论脉阳有下潜之象。舌尖红亦淡。今当以柔和舒畅为治。
处方：鲜金斛（撕开先煎）30g，北沙参24g，炙黑甘草、乳香、降香各3g，杭白芍、片姜黄、五灵脂、拌炒丝瓜络、沉香曲（包）各9g，远志6g，饭蒸菖蒲2．5g，桃仁4．5g，朱灯心1．5g，5剂。
五诊：10月10日。脉两手数势已平，重按冲和。舌尖红已淡，并较津润。诸恙次第摒退。再当柔肝畅气，养心疏瘀为治。
处方：鲜金斛（撕开先煎）30g，北沙参24g，炙黑甘草4．5g，杭白芍、片姜黄、拌炒丝瓜络、桃仁各9g，羚羊角粉（吞）0．6g，双钩藤（后下）、紫丹参各12g，广郁金（生打）、远志各6g，干菖蒲、降香屑、乳香各3g，黄花菜18g。7剂。
六诊：10月28日。脉来两手已渐平和，趋于坦途，气血已有协调之机。胃阴已复，心阴得育，虚火自潜，则面庞浮红之状渐退。舌尖红绛已淡。所以治冠心病非仅于温煦心阳已足胜事，而固心阴亦是一法。心痛既瘥，胸次亦旷若离空。脉症两参，是臻调理之途。再当养心阴、摄心阳、柔肝疏气和血斯可耳。
处方：鲜金斛（撕开先煎）30g，北沙参24g，五味子14g，米炒麦冬、杭白芍、紫丹参、八月札各9g，炙甘草4．5g，降香屑3g，浮小麦、合欢皮各18g，广郁金（生打）6g，玫瑰花5朵。7剂。
七诊：11月4日。浮阳已敛，心营已能涵养。气机和煦，血无凝滞。诸恙已能从险化夷。脉两手仅现软弱，是病去正衰之兆，亦脉证相符之候。今拟养心阴，摄心阳，进一步治之，聊为九仞之助。
处方：霍山石斛（另煎冲服）3g，北沙参24g，炒枣仁（研）、米炒麦冬12g，五味子2．5g，炙甘草4．5g，杭白芍、紫丹参、柏子仁各9g，远志6g，浮小麦、合欢皮各18g，玫瑰花5朵。10剂。
八诊：12月3日。六部脉已平稳，有力而有神。心营已渐涵养，心气已渐煦复。离照当空，阴霾自散。津充液濡，洒陈脏腑。舌质滋润，诸恙获退。冬令封藏，正可进补。
处方：潞党参、杭白芍、紫丹参、枸杞子各9g，拌捣大熟地黄、浮小麦、川石斛各18g，破麦冬、怀山药、柏子仁、朱茯苓各12g，炙甘草4．5g，远志、陈皮各6g。7剂。
【评析】 治疗冠心病，陈氏颇重柔肝之法，每于扶正化瘀之剂中，佐以柔肝，进退有法，疗效颇佳。
陈氏认为，本例的胸痛，不仅由于瘀血阻滞，更主要的是由于阴虚阳亢，气机阻遏所引起。陈氏始终运用柔肝养阴、补摄心阳为主，疏气和血为辅的治疗原则。用药上，理气疏瘀切忌过分香燥，而用五灵脂、乳香、丝瓜络、白蒺藜、玫瑰花等；柔肝滋阴力避腻滞窒塞，而用鲜金斛、北沙参、麦冬、白芍、炙黑甘草等。既柔养，又和络。并在疾病的不同阶段，有所侧重地使用柔、疏、和、养等治法，妥善地处理了主症与变症、兼症的关系，故能使心阴得养，心阳得敛，气血通调，疾病化险为夷。（《古今名医临证金鉴·胸痹心痛卷》［222］
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