心脏隐隐疼痛年轻人持续好几天了

案一

徐某，女，40岁，已婚，个体户。1989年9月29日初诊。主诉发作性右胸胁疼痛半年。开始因情绪波动诱发，经中医治疗而愈。平素性格急躁，从事个体经营，工作紧张，常遇事不遂。1d前无明显诱因胸胁作痛持续30min，伴胸闷喜太息，心悸烦乱，急躁易怒，少寐多梦，头晕恶心，纳差便调，舌淡红苔薄白，脉弦小滑。心电图示：ST段、T波缺血性改变。中医诊断：肝心痛。西医诊断：冠心病心绞痛。辨证属肝郁气逆冲心。治宜疏肝理气，通络止痛。

处方：柴胡、旋覆花（包）、醋延胡索、夜交藤各12g，白芍、枳壳（炒）、川楝子、郁金各10g，甘草、远志各6g。

服药3剂，胸胁痛减，至第7剂心悸眠差、头晕恶心等症消失，但着急烦劳后胸胁疼痛偶作。继守方加减服药6周，心胁疼痛消失，心电图复查大致正常，临床痊愈。

案二

马某，女，43岁，干部。主诉：胸闷气短5年，心前区发作性疼痛1年。患者于5年前，因姐姐病逝，过度悲伤，开始出现心悸胸憋，严重失眠。性格逐渐抑郁沉闷，多疑善感，常急躁焦虑，每于情志刺激或月经前后病情加重。1年前开始出现发作性心胸刺痛或抽痛，放射至后背及左肩臂，痛发时伴心悸汗出，手足冷麻，惊恐紧张，肢体颤抖，每日发作1～2次，每于情志刺激、劳累及夜间睡眠时发作。平时伴有胸闷喜太息，胁腹胀满，胃有振水声，恶心嗳气，大便不畅，眩晕心悸，失眠多梦，神疲乏力，面青怕冷，舌淡暗苔白润，脉沉弦。心电图：前侧壁ST段、T波缺血性改变。中医诊断：肝心痛。西医诊断：冠心病心绞痛。辨证属心肝（胆）阳虚，气滞饮逆。治宜益气通阳，疏肝利胆。

处方：黄芩、半夏、赤芍、白芍各10g，柴胡12g，桂枝、川芎各9g，五味子6g，茯苓15g。

守方治疗45d，心绞痛发作明显减少，1周偶尔发作1次，精神体力转佳，胸闷胁胀嗳气、眩晕心悸诸症减轻或消失，心电图ST段、T波稍有改善，但未达正常，病情好转而出院调养。（《古今名医临证金鉴·胸痹心痛卷》［222］）

【评析】　《灵枢·厥病》记载：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。”肝心痛，指因肝（胆）功能失调影响于心所致的心痛，临床以心胸发作性疼痛，伴胸胁胀满，随情绪波动诱发和加重为特征。路氏临证重视对肝心痛的诊治，将其病机归纳为“气血失调，血瘀痰阻”，治以疏肝活络，必求其通。

以上两案均属肝心痛，案一证属肝郁气逆冲心，治以疏肝理气，通络止痛法。方中四逆散疏肝理气解郁，旋覆花、红花、郁金活血通络止痛，川楝子、延胡索行气止痛，远志、夜交藤安神。案二路氏辨证为心肝（胆）阳虚、气滞饮逆，治以益气通阳、疏肝利胆法，方中柴胡合黄芩，升清降浊，调和表里，和解少阳，疏调肝胆之气机；黄芩合半夏，和胃降逆，开结除痞；桂枝温通心阳，五味子益气滋阴，宁心安神；赤白芍、川芎养血柔肝，活血止痛；茯苓健脾利湿化饮，并可宁心安神。诸药合则心肝阳虚得补，肝胆气逆得降，湿除饮化而心痛息。