扶正祛邪诸法

本病的病机在当代已经基本公认为“本虚标实”，针对这一基本病机，凡是以标实表现为主的，治之以祛邪法；以本虚表现为主的，治之以扶正法；如果标本相兼或者标本俱急，则治之以扶正祛邪诸法。

（一）益气活血法

方一：补气活血祛瘀汤

【药物组成】　黄芪50g，王不留行、桂枝各15g，丹参30g，党参、川芎各20g，桃仁、红花、当归、炙甘草各10g，三七4g（冲服），生姜3片，大枣3枚。

【加减】　阳虚甚者，加熟附子15g；气虚甚者，去党参，加人参10g；气滞重者，加檀香、薤白各10g；痰滞重者，加瓜蒌、白芥子各15g，半夏10g；脘痛纳差者，加砂仁10g或焦三仙各15g。

每日1剂，水煎2次，早晚分服，并嘱患者忌食生冷，戒烟禁酒，注意精神饮食上的调养。

【疗效观察】　治疗胸痹心痛289例，显效（症状消失，心电图恢复正常者）81例，占28%；有效（症状明显好转，心电图基本恢复正常者）159例；好转（症状有所好转，心电图有所改善者）43例；无效（症状无好转，心电图无变化者）6例。总有效率为98%。

【方义】　证属本虚标实，气虚血瘀。盖由脏腑虚损致命门火衰而心阳不充，无力鼓动血液运行，致气滞或痰阻血瘀，痹阻心脉所致。所以强调温养气血以治其本，活血通脉以治其标。

本方主治心绞痛之气虚血瘀证。方中以黄芪为主药，善补胸中大气，俾大气旺则气滞行，血瘀通，痰浊化，即“大气一转，其结乃散”之谓也；配党参以增加补气之功；桂枝温补阳气，能宣痹通络祛瘀，是通心肺的要药；炙甘草养营补虚，桂、甘二者刚柔相济以复心阳，心阳足则心脉通；更配以活血化瘀之丹参、川芎、桃仁、红花、三七、王不留行等，使气血周行全身，通过补气之功，鼓舞正气，使气旺血行，推动诸药之力，使瘀祛络通，补行合用，可活血化瘀不伤正［276］。

方二

【药物组成】　黄芪、丹参、制何首乌各30g，葛根20g，川芎15g。

【加减】　①兼阳虚寒凝者，加肉桂10g，高良姜15g，荜茇5g，重者加制附片15g；②兼阴虚血热者，加牡丹皮10g，赤芍、生地黄各15g，麦冬20g；③兼气郁痞满者，加香附、枳壳、郁金各15g；④兼痰湿壅滞者，加瓜蒌、半夏各15g，豆蔻10g；化热者加黄芩15g，茵陈20g；⑤针刺样疼痛明显者，加延胡索15g，或蒲黄10g，五灵脂10g；疼痛反复者，加三七10g；⑥水肿而小便少者，加白术20～30g，泽泻、茯苓各15g，黄芪加量至50～60g；⑦脉律失常，属快率者加生地黄、枣仁各15g，何首乌加至40g；属慢率者加当归15g，淫羊藿20g，肉桂、干姜各10g；重者合用麻黄附子细辛汤；脉结代者酌加苦参、炙甘草各10～20g，赤菌灵芝、当归各15～20g；⑧血压高者，酌加钩藤40～50g，黄芩15～20g，杜仲15g，桑寄生、夏枯草各30～40g；血压低者，加党参、麦冬各30g，五味子、黄精各15g，肉桂10g；⑨胆固醇或三酰甘油过高者，加决明子、泽泻、山楂各15g。

每日1剂，浓煎2次，3次分服。

【疗效观察】　心绞痛疗效：145例冠心病患者，临床治愈（服药2个月后，心绞痛症状渐缓解至完全消失，经2～3个月间断服药巩固疗效，停药观察2个月以上未复发者）31例，占21．38%；显效（停药观察1个月以上无复发者）48例；有效（心绞痛发作次数大减，疼痛程度和持续时间显著减轻缩短，但不能停药，或停药后观察1个月内偶发者）46例；无效（经15d至1个月治疗，心绞痛无改善，或未达到有效标准者）20例，总有效率为86．2%。

心电图疗效：复查38例心电图，心绞痛稳定型的32例中，临床痊愈（心电图恢复正常）10例；显效（心电图显著改善）14例；有效（心电图有所改善）5例，无效（心电图无改善）3例，有效率为90．6%。

【方义】　气虚血瘀是冠心病心绞痛的基本病机，故治以益气活血法。本方主治心绞痛之气虚血瘀证。基本方性味平和，无论偏阴虚阳虑，或夹寒凝痰热者均相宜。方中黄芪益气，丹参化瘀，川芎活血。现代研究阐明，上药皆能显著扩张冠状动脉，增加其血流量，改善心功能；制何首乌养血和络，葛根通经舒脉，二药能降低冠状动脉阻力，增加血流量，改善心肌收缩力，减低心肌耗氧量，保护心肌细胞，降低血脂含量等。诸药配合，融中西药理为一体，则效验益彰［277］。

（二）滋阴活血法

【药物组成】　黄精、五味子、当归、赤芍、牛膝、蒲黄、柴胡各l0g，麦冬、川芎各15g，党参30g，桃仁、红花各9g。

【加减】　舌质红，苔黄腻加栀子、黄连；头晕心悸加菊花、钩藤、朱砂；血脂高加地龙、山楂；胸痛严重加瓜蒌、薤白；心律失常加炙甘草、桂枝；心力衰竭加人参、附子；血压明显高加决明子、地龙。

【疗效观察】　疗效标准：①显效：治疗后心绞痛症状消失，其他诸症减轻，心电图恢复正常；②有效：心绞痛发作次数明显减少，疼痛减轻，其他诸症减轻，心电图较前好转；③无效：心绞痛发作无明显变化。

心电图疗效：治疗组165例，显效98例（59．3%），有效52例，总有效率为90．8%；对照组100例（予脉通胶囊、复方丹参片、维生素E口服），显效40例（40%），有效39例，总有效率为79%。两组对比，治疗组明显优于对照组（P＜0．05）。

心绞痛疗效：治疗组显效85例（51．5%），有效70例，总有效率93．9%；对照组显效15例（15．0%），有效55例，总有效率70．0%。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。

【方义】　冠心病心绞痛，病机是本虚标实。本虚为阴阳气血亏虚，治以滋阴养心扶正为主；标实为阴寒痰浊血瘀交互所致，以活血化瘀、泄浊豁痰治标为主。

本方主治心绞痛之阴虚血瘀证。方中党参、麦冬、五味子、黄精益气滋阴；赤芍、牛膝、蒲黄、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，当归养血活血，使祛瘀不伤正；柴胡疏肝解郁，调畅气机，气畅则瘀易消。诸药合用，滋阴养心，活血通络，行气止痛，达到标本兼治的目的。

实验研究证实，柴胡能扩张冠脉，增加冠脉血流量；川芎、红花、当归可降低心肌耗氧量；蒲黄可缓解冠脉痉挛，增加冠脉流量，抑制动脉粥样斑块形成，降低血脂；黄精能增强心肌收缩力，增加冠脉流量，提高缺血心肌的耐缺氧能力，降低血脂［278］。

（三）温阳活血法

【药物组成】　细辛3g，桂枝10～15g，生黄芪45g，川芎12g，丹参30g，水蛭、降香、郁金、五灵脂各10g，延胡索、蒲黄各15g，三七（冲）1．5g，冰片（冲）0．3g。

上药浓煎2次混合，分3次口服。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

治疗组35例，显效14例，有效19例，无效2例，总有效率94．3%；对照组（予极化液静脉输入）30例，显效9例，有效14例，无效7例，总有效率76．7%。两组比较，治疗组总有效率优于对照组（P＜0．05）。

【方义】　本方主治心绞痛之阳虚血瘀证。病机在于心阳不足，阴寒内生，寒凝心脉，不通而痛，治宜温阳宣痹，活血行瘀，开窍止痛。方中桂枝、细辛辛温通阳，引药入心经，直达病所；生黄芪益气升阳；丹参、川芎、水蛭、三七、延胡索、五灵脂活血行瘀，通络止痛；降香、郁金、冰片芳香开窍、宣痹止痛。

现代药理研究表明，水蛭有抑制血小板聚集、降血脂、抗血栓等作用，有明显抑制冠状动脉痉挛、抗心肌缺血作用；黄芪有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌缺血的作用；川芎、丹参、三七、五灵脂、郁金有镇痛作用，并能减轻动物主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积［279］。

（四）通络益气法

【药物组成】　全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、党参、黄芪等。

【加减】　心悸加珍珠母；下肢水肿加茯苓；失眠多梦加酸枣仁、远志；胸闷气急加瓜蒌、薤白。

水煎服，每日2次，每次200m1。

【疗效观察】

1．疗效标准

（1）心绞痛：①显效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低2级，非劳力型心绞痛治疗后症状基本消失；②有效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状的分级降低1级，非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数降低一半以上；③无效：心绞痛症状未见明显改善。

（2）心电图：①显效：治疗后ST段和T波恢复至正常范围或心电图达到正常心电图的标准；②有效：ST段降低，治疗后回升0．05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达到25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；③无效：治疗后ST段和T波无变化或变化不大，心电图基本与治疗前相同。

2．治疗结果

心绞痛疗效：治疗40例，显效14例，有效19例，总有效率为82．5%。

心电图疗效：心电图异常者29例，治疗后显效5例，有效11例，总有效率为55．2%。

【方义】　作者认为，冠心病心绞痛与络脉阻滞有关：络脉的阻滞可以导致经脉失于沟通，心血运行受遏，不通则痛；也可造成气血不能渗灌，心窍失于濡养，不荣而痛，最终导致胸痹心痛的发生。络脉阻滞首先可因瘀血痰浊等各种实邪引起，其中以瘀血最为相关；其次与久病有关，久病易生瘀生痰，又会导致正虚，正虚则无力祛邪行血，使痰瘀交阻，深入络脉。其治疗核心一为通络，主要采用虫类搜剔之品；二为扶正，扶正以益气为主，益气选择参、芪之类助气行血通络。

本方主治心绞痛之心气不足、心络瘀滞证。方中采用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等虫类药以搜通络脉，松动病根；辅以补益心气的党参、黄芪贯彻了通络益气这一冠心病心绞痛治疗的基本原则。

药理研究显示，全蝎中含有的蝎毒及蝎毒肽能抑制实验兔的血小板聚集，延长大鼠颈动脉血栓形成时间，明显提高血浆中纤溶酶的活性，全蝎与蜈蚣配伍，则具有抗凝、扩血管、降低外周血管阻力的作用，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧状况；水蛭水提物能显著抑制实验大鼠和试验健康人群的血小板聚集性，降低血液黏度，缩短红细胞电泳时间，水蛭能对抗垂体后叶素造成的心肌缺氧，缓解动脉痉挛，增加实验小鼠的心肌血流量，降低血脂，减少动脉粥样硬化斑块的形成；土鳖虫也有一定的抗血栓及调血脂、降低实验小鼠心肌耗氧量的作用［280］。

（五）益气化痰祛瘀法

方一

【药物组成】　党参18g，竹茹、白术、法半夏各10g，五指毛桃根30g，枳实、橘红各6g，茯苓、丹参、山楂各15g，炙甘草5g。

【加减】　若气虚甚者加黄芪或人参；兼阴虚者加麦冬、五味子；痰浊偏重者加瓜蒌皮、薤白；血瘀明显者加田七粉（冲服）；伴心悸者加熟枣仁或珍珠层粉（冲服）；眩晕者加天麻、钩藤。

每日1剂，水煎浓缩为150ml，分3次温服。

【疗效观察】

1．疗效标准　①显效：症状消失或基本消失，上五层楼无发作，安静时心电图正常或大致正常；②改善：症状发作次数减少一半以上，上三楼无发作，心电图好转（下降的ST段抬高达0．05mV，但未正常；主要导联倒置T波变浅达50%或T波平坦变直立）；③无效：症状无好转或加重，心电图无改变。

2．治疗结果

心绞痛疗效：44例中，显效34例，改善3例，总有效率为84．1%。

心电图疗效：心电图有缺血型ST－T改变且资料完整者21例，显效4例，改善7例，总有效率为52．4%。

【方义】　作者认为，本病的发生由于脏气不足，气化失调，津血营运不畅，以致津液凝聚成痰，血液涩滞成瘀，痰瘀闭阻，心脉不通而致。其病机关键在于“正气虚于内，痰瘀痹于中”，故治疗应通补并筹，痰瘀同治。

本方主治心绞痛之心脾气虚、痰瘀互阻证。痰浊较重。药用党参、五指毛桃根、白术、炙草益气健脾，补中州以养五脏；枳实、橘红、法半夏、茯苓、竹茹理气和胃，化痰降浊；丹参、山楂活血通瘀，以畅心脉。诸药相伍，共奏益气补中、化痰通瘀之功，俾正虚得复，脏气和调，运行自如，心脉畅通，心绞痛症状自可缓解［281］。

方二：当归芍药散加味

【药物组成】　当归、赤芍、茯苓、白术、泽泻、川芎各10～12g，太子参20～40g，丹参、水蛭各10～30g。

【加减】　气虚甚者加人参10g；痰凝重者，加白芥子、胆南星各10g，瓜蒌30g；血瘀重者，分别加重川芎、水蛭的剂量到30～60g。

每日1剂，水煎，早、晚分服。

【疗效观察】　根据全军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社出版）为疗效评定标准。

治疗结果：96例27例显效（症状消失，心电图恢复正常），占28．1%；52例有效（症状明显好转，心电图基本恢复正常）；11例好转（症状有所改善，心电图有向愈变化）；6例无效（症状无好转，心电图无改善）。总有效率为93．9%。

【方义】　作者认为，本病之本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。治当补气益心脾以治其本，豁痰化瘀血以治其标。

本方主治心绞痛之心脾气虚、痰瘀互结证，血瘀较重。方中茯苓、白术合太子参，补中益心气，健脾化湿；泽泻渗湿行滞；当归、赤芍、川芎合丹参、水蛭，活血化瘀，通络消滞。若痰凝明显，则加白芥子、胆南星、瓜蒌以豁痰宽胸消滞［282］。

（六）益气温阳活血法

【药物组成】　丹参30g，太子参、葛根各25g，红花、川芎各10g，郁金20g，细辛5g，生水蛭粉（吞服）6g。

【加减】　阴虚阳亢加夏枯草、生牡蛎各30g，白芍20g，钩藤（后下）、何首乌各25g；气阴两虚加五味子10g，炙甘草15g，黄芪、茯苓各20g；脾肾阳虚加制附子、桂枝各10g；痰饮甚加全瓜蒌30g，陈皮10g，天麻15g。

每日1剂。三煎收药汁450ml，每日服3次，每次150ml。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗组60例，显效38例，改善22例，总有效率为100%；对照组（服用复方丹参片）53例，显效20例，改善20例，总有效率为75．5%。两组比较，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0．05）。

心电图疗效：治疗组显效16例，改善24例，总有效率为66．7%；对照组显效4例，改善13例，总有效率为32．1%。两组比较，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0．05）。

【方义】　心绞痛病机是心阳痹阻、心血瘀滞，痰瘀痹阻，不通则痛。针对病机，采用温宣通阳，益气活血，化瘀止痛之法。

本方主治心绞痛之心阳气虚、心血瘀阻证。方中太子参、丹参、葛根、红花、水蛭益气活血化瘀除痹；细辛温通血脉；川芎、郁金理气通络，活血止痛。诸药配伍，确能改善冠状动脉血液循环，增加心肌供血量，改善心肌缺血状态［283］。

（七）益气养阴活血法

方一

【药物组成】　黄芪、丹参、白芍、磁石、山楂、乌梅、川芎、石菖蒲、延胡索、甘草。

煎成制剂，每日总量300ml，分早、晚2次口服。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗组68例，显效14例（20．6%），有效15例，总有效率为42．6%；对照组26例（口服复方丹参片），显效0例，有效15例，总有效率为57．7%。两组对比，疗效差异有显著性（P＜0．01）。

心电图疗效：治疗组显效12例（17．6%），有效49例，总有效率89．7%；对照组显效0例，有效21例，总有效率80．8%。两组对比，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。

【方义】　本病病机为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为瘀血阻络，故治宜益气养阴、活血通络。

本方主治心绞痛之气阴两虚、瘀阻心络证。方中黄芪、丹参、川芎补气活血，抑制血小板聚集，改善微循环；白芍、乌梅、山楂、甘草酸甘化阴、软坚散瘀、缓急止痛，可解除微血管痉挛，改变高凝状态，降脂溶栓；灵磁石、延胡索镇静止痛，降低心肌耗氧量，并有明显抗心律失常的作用；石菖蒲引诸药入心经。原方药有抗心肌缺血和异位心律作用，改善血液黏滞性，增加微循环灌注，使心肌营养血流量增加［284］。

方二

【药物组成】　当归、川芎、生地黄、赤芍、桃仁、红花、丹参、郁金、陈皮、沙参各15g，黄芪30g，木香、甘草各10g。

【加减】　阳虚者加桂枝、干姜；阴虚者加玄参、麦冬；痰湿者去生地黄，加生夏、泽泻。

【疗效观察】　心绞痛疗效：治疗98例，心绞痛症状缓解显效者43例（43．9%），改善52例，基本无效3例，总有效率为96．9%。

心电图疗效：显效28例（28．6%），好转36例，无改变者34例，总有效率65．3%。

【方义】　冠心病总的机制是不通则痛，为经脉阻滞不畅、气滞血瘀的结果，是共性，所以活血理气之法适用于各型；临床发现冠心病患者，特别是患病3年以上者，大部分表现为气阴两虚，针对病者整体功能，养阴可扶正生津，从而增加气血来源，根据“气行则血行”的观点，养阴益气也可促进活血化瘀的作用，因此取养阴益气、活血理气法为组方依据。

本方主治心绞痛之气阴两虚、气滞血瘀证，方中黄芪、甘草甘温补气，生地黄、沙参甘寒养阴，川芎、郁金、陈皮、木香活血行气止痛，当归、赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀，全方合而使气阴两虚得补，气滞血瘀得消，痹痛自除［285］。

方三：益气养阴化瘀方

【药物组成】　太子参、麦冬、五味子、当归、赤芍、川芎、酸枣仁、夜交藤各10g，黄芪、丹参、生牡蛎（先煎）各30g，甘草6g。

【加减】　兼胸阳不振者加桂枝、细辛；兼痰浊者合瓜蒌薤白半夏汤加减；兼气滞者加降香、香附、川楝子等。

每日1剂，水煎分2次温服。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗36例，显效14例，有效19例，无效3例，总有效率为91．7%。

心电图疗效：显效7例，有效15例，无效14例，总有效率61．1%。

【方义】　本方主治心绞痛之气阴两虚、瘀热扰心证。方中太子参、麦冬、五味子合黄芪益气养阴；当归、丹参、赤芍、川芎活血祛瘀；阴虚阳亢，心神受扰，故取生牡蛎平肝潜阳、清热益阴，酸枣仁、夜交藤养心安神；甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血祛瘀、养心安神之效［286］。

（八）益气养阴、化痰祛瘀法

方一

【药物组成】　党参、黄芪、茯苓、麦冬、丹参各15g，郁金、法半夏各10g，田七末（冲）1．5g，红花、桂枝、炙甘草各5g，全瓜蒌12g。

【加减】　痛甚加降香（后下）5g，川芎9g；心悸、失眠加琥珀（冲）3g或磁石（先煎）30g，枣仁12g或五味子6g；痰多加石菖蒲（后下）5g；高血压加葛根30g，怀牛膝10g；血脂明显增高加鸡内金、泽泻各15g；期前收缩加龙骨（先煎）30g。

每日1剂，水煎服。

【疗效观察】　治疗组治疗前心绞痛、异常心电图、异常甲皱微循环人数均为52人，治疗后改善人数分别为47人、45人、46人；对照组（口服双嘧达莫、肌苷），治疗前心绞痛、异常心电图、异常甲皱微循环人数均为23人，治疗后改善人数分别为15人、14人、15人。

【方义】　作者认为，（心脾）气（心肾）阴两虚、血瘀痰阻是本病的病理机制。针对病机，以补气阴、祛痰瘀为法。

本方主治心绞痛之气阴两虚、痰瘀互阻证。药选黄芪、党参、茯苓、炙甘草、麦冬补气阴；郁金、桂枝、红花、田七、丹参行气活血；法夏、瓜蒌祛痰。实验表明补气阴、祛痰瘀中药可以增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，抑制血栓形成，降低血黏度和血小板黏附性，从而改善心肌缺血状态［287］。

方二

【药物组成】　西洋参（蒸兑）8g，麦冬、茯苓、炒葶苈、首乌藤各15g，瓜蒌壳、杏仁、降香各10g，鸡血藤30g，红花5g，砂仁3g，甘草6g。

【加减】　舌苔白腻者，加法半夏、薤白各10g；舌苔黄腻者，加黄连3g，柴胡、桑白皮各10g。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗组48例总有效率93．8%，显效率62．5%；对照组（异山梨酯口服，胰岛素、硫酸镁、氯化钾静脉滴注）45例总有效率77．8%，显效率35．6%，两者比较差异有显著性（P＜0．01）。

心电图疗效：治疗组治疗后心电图改善总有效率为83．3%，对照组64．4%，两组比较有显著差异（P＜0．05）。

【方义】　“人年四十，阴气自半”，八八之后肾气衰，肾虚不能鼓舞五脏之阳和滋养五脏之阴，可致心气阴两虚，心气虚运血无力加之阴血不足，脉道失充，血脉运行失畅则瘀血阻络；心气不足，胸阳失展，津液失布，凝而成痰，痰瘀交搏，痹阻于心脉则发为本病。治宜益气养阴、化痰通络。

本方主治心绞痛之气阴两虚、痰瘀阻络证。方中西洋参、麦冬益气养阴；鸡血藤、红花、降香活血通络；瓜蒌皮、杏仁、茯苓、炒葶苈化痰平喘；砂仁化湿行气；首乌藤养心安神；甘草补脾益气并调和诸药。诸药配伍共奏益气养阴、化痰通络、开胸宣痹之功［288］。

（九）益气活血、祛风通络法

【药物组成】　生黄芪、丹参、葛根各30g，川芎、当归各9g，威灵仙、羌活各12g。

【加减】　疼痛重者加三七粉、延胡索、乳香、没药；痰盛加瓜蒌、薤白；寒凝加附子、细辛、桂枝；肝肾阴虚者加枸杞子、白芍、黄精；肾阳虚加仙茅、淫羊藿、补骨脂。

水煎服，每日1剂。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗100例，显效60例，有效25例，总有效率85%。

心电图疗效：显效20例，好转32例，总有效率52%。

【方义】　心气不足、心血瘀阻、络滞受风是冠心病心绞痛基本的病理机制之一，故治之以益气活血、祛风通络之法。

本方主治心绞痛之气虚血瘀、风邪入络证。方中黄芪益气为君；丹参、川芎、当归活血化瘀，通脉止痛；葛根益气升清降浊；羌活、威灵仙祛风通络。文献证实以上药物均有扩张冠状动脉、降低血脂、血黏度及降血压的作用［289］。

（十）补肾涤痰法

【药物组成】　黄精、山茱萸、枸杞子、桑寄生、杜仲、全瓜蒌、制半夏各10g，石菖蒲6g。

【加减】　兼胸痛甚、舌有瘀斑加桃仁、郁金各10g，丹参15g；心悸、气短者加太子参15g，黄芪20g。加味药不得超过4种。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

总体疗效：治疗组54例，显效21例，有效28例，总有效率90．7%；对照组51例（予异山梨酯、泛癸利酮口服），显效12例，有效26例，总有效率74．5%。两组比较，治疗组总有效率优于对照组（P＜0．05）。

【方义】　冠心病的发生，与肾虚有内在联系。肾虚，水液代谢功能下降，易聚湿生痰。因此，补肾涤痰是治疗冠心病的重要方法。

本方主治心绞痛之肾虚痰阻证。方中黄精、枸杞子、山茱萸滋补肾阴；桑寄生、杜仲温补肾阳；全瓜蒌、制半夏、石菖蒲化湿涤痰。诸药合用，阴阳双补，攻补兼施，不燥不腻，切中冠心病形成过程中年老肾虚，因虚致痰，因痰致瘀的病机，从而达到标本兼治之目的。

现代药理研究认为，补肾药具有清除自由基、抗衰老的作用，而涤痰药则有降血脂、扩冠脉的作用［290］。

（十一）补肾活血法

【药物组成】　枸杞子、山茱萸、黄精各15g，补骨脂、何首乌各12g，丹参30g，葛根、生蒲黄各24g。

【加减】　气虚甚者加黄芪，阳虚畏寒者加淫羊藿、附子，言语不利加菖蒲、远志，大便干者加瓜蒌。

每日1剂，水煎400m1分2次温服。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗组160例，显效112例，有效40例，总有效率95．0%；对照组46例（采用复方丹参片、双嘧达莫、硝酸甘油和元胡止痛片），显效10例，有效26例，总有效率78．3%。两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．01）。

心电图疗效：160例中心电图资料完整的114例，服药前心电图均不正常。服药后心电图恢复正常或有改善共86例，总有效率为75．4%，对照组为34．7%。两组间有显著性差异。

【方义】　冠心病心绞痛病机是本虚标实，人过中年，肾气渐衰，精力渐减，气血渐亏，易导致气血运行不畅，血脉瘀滞而出现血瘀证，治宜补肾活血。

本方主治心绞痛之肾虚血瘀证。方中枸杞子、山茱萸、黄精、何首乌填精养阴、益气补肾，有明显的降压、降脂、抗动脉硬化的作用；补骨脂补肾壮阳，有扩张冠状动脉的作用；丹参、葛根活血化瘀止痛，有扩张血管、降压、促进血液循环的作用，同时激活纤维蛋白溶解系统活性，吸收、分解、排泄瘀血或坏死组织；生蒲黄行血消瘀定痛。全方补肾活血、化瘀止痛，性质平和，补益而不壅滞，活血而不伤正，可以长期服用［291］。

（十二）温肾化痰祛瘀法

【药物组成】　炮附子4．5g，淫羊藿、菟丝子各15g，黄精、丹参各20g，川桂枝、菖蒲各9g，延胡索10g。

【加减】　胸闷甚加郁金、檀香；肥胖痰多者加瓜蒌、法半夏；兼见气短自汗加黄芪、五味子；口干脉数加苦参、麦冬；伴心悸者加珍珠母、酸枣仁；眩晕者加怀牛膝。

水煎服，早、晚各1次。

【疗效观察】

1．疗效标准　①显效：自觉症状消失或基本消失，心绞痛不再发作或发作次数减少90%以上，心电图有缺血型ST段压低消失，或压低值减少90%以上；②有效：症状、发作次数减少50%以上，上2～3层楼心绞痛不发作，缺血型ST段压低程度减轻50%以上或T波平坦变直立；③无效：临床症状改善不明显，服药后心绞痛发作次数未减，心电图无改善。

2．治疗结果

心绞痛疗效：38例冠心病患者，显效23例，有效12例，总有效率92．1%。

心电图疗效：显效8例，有效14例，总有效率为57．9%。

【方义】　冠心病心绞痛病因属年迈肾阳偏衰，心不得温煦、濡养，一方面血失温运，寒凝血瘀；另一方面气不布津，痰浊内生，痰浊瘀血相互兼并，胶着痼结，痹阻心脉，胸痛诸症由生。治宜温肾化痰祛瘀。

本方主治心绞痛之肾阳不足、痰瘀互结证。方中附子、淫羊藿温肾助阳，益火之源，治其根本，上煦心阳以助血运行；菟丝子、黄精滋养肝肾，阴中求阳，且能制阳药之燥性；桂枝辛温通阳以宣痹；菖蒲祛痰化浊；延胡索、丹参活血化瘀，畅利心脉，治标止痛，诸药合用，能取得较为满意的疗效［292］。

（十三）补脾和胃法

【药物组成】　黄芪30g，党参18g，白术、石菖蒲、葛根各15g，茯苓20g，砂仁（后下）、莪术、甘松各10g，当归、川芎各12g，炙甘草6g。

每日1剂，水煎分2次服

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

治疗48例中，显效28例，有效19例，无效1例，总有效率为97．9%。

【方义】　心与脾胃在经络方面相互联络，脾胃为气血生化之源，营卫与宗气皆源于中焦，睥胃虚弱者，宗气不足，其贯心脉、行气血的功能不足，心脉不畅，气滞血瘀，胸痹而痛。治宜补脾和胃。

本方主治心绞痛之脾胃虚弱、气滞血瘀证。方中采用黄芪、党参、白术、炙甘草补脾益气；茯苓渗湿健脾；石菖蒲、砂仁、甘松化湿和胃醒脾；葛根升举清阳，鼓舞脾胃之气；莪术不但能行气消滞，兼能活血祛瘀；当归能养血活血；川芎有活血祛瘀、行气止痛之功；且石菖蒲芳香开窍，引诸药入心经，从而起到脾健胃和、气复血运、心神得养、不治心而心病自除的作用。

现代药理研究证实，黄芪、党参均能提高机体免疫力，且黄芪能扩张血管，增强心肌收缩功能；党参能兴奋心脏β1受体、β2受体而强心；川芎、葛根、当归、莪术等有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度作用［293］。

（十四）健脾活血祛痰法

【药物组成】　黄芪30g，丹参、川芎、党参、茯苓各20g，陈皮、白术、白芍、郁金各15g，炙甘草10g。

水煎服1日1剂，分早、中、晚3次口服。

【疗效观察】　参照1997年全国心血管会议修改的冠心病心绞痛座谈会制订的标准评定疗效。

心绞痛疗效：治疗组68例，显效38例，有效26例，总有效率94．1%；对照组36例（予消心痛口服），显效13例，有效10例，总有效率63．9%。两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．01）。

心电图疗效：治疗组显效25例，有效38例，总有效率92．6%；对照组显效6例，有效15例，总有效率58．3%。两组比较，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．01）。

【方义】　作者认为，本病的根本原因在于正气亏虚，冠心病多见于老年人，脏腑亏虚，脾胃虚弱，脾胃为气血生化之源，若脾胃功能受损，则气血生化不足，气虚无力运血致气虚血瘀，脾虚水液不运致痰饮内停，瘀血痰浊皆由脾虚所致，故治宜健脾活血祛痰。

本方主治心绞痛之脾气不足、痰瘀互结证。方中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气；陈皮、茯苓健脾燥湿祛痰；郁金、川芎、丹参活血通络；白芍、甘草缓急止痛，诸药合用起到健脾益气养心，活血祛痰通络之功。

现代药理研究认为：丹参、川芎、党参、黄芪、白芍均有扩张血管、降低血压的作用；郁金有降低胆固醇的作用［294］。

（十五）养心化痰通络法

【药物组成】　南沙参、北沙参、麦冬、五味子、陈皮、法半夏、茯苓、赤芍、川芎、丹参。

【加减】　心血瘀阻型：基本方加桃仁、郁金、降香；气阴两虚型：基本方加党参、生地黄、黄芪；痰浊壅塞型：基本方加全瓜蒌、薤白、枳实；寒凝心脉型：基本方加桂枝、干姜、炙草；肝经郁热者加天麻、钩藤、白芍；心肾两虚者加山茱萸、熟地黄、枸杞子；阳虚水泛者加附片、桂枝、泽泻；心中有热者加黄连、连翘、穿心莲；烦热自汗者加浮小麦、大枣、生龙骨、牡蛎等。

【疗效观察】　按照附录B所载标准评定疗效。

经治57例，显效21例，有效32例，总有效率为93%。

【方义】　杜家经教授总结冠心病心绞痛的基本病机为“气阴两虚，痰瘀相兼”，基本治疗大法定为养心化痰通络。

本方主治心绞痛之心气阴两虚、痰瘀互结证，基本方中，沙参养阴生津，其中南沙参还有化痰益气的作用。《本经》曰：“南沙参主血积惊气，除寒热，补中，益肺气。”麦冬养阴生津，清心除烦；五味子生津滋肾，宁心安神。南、北沙参、麦冬、五味子合用，以养阴生津、益气养心；陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，三药合而有健脾理气化痰之功；川芎活血行气止痛，丹参活血化瘀，赤芍散瘀止痛，三药合用，有活血通络止痛之效［295］。

（十六）补心益肾祛瘀法

方一：益肾化瘀方

【药物组成】　淫羊藿、桂枝、黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、川芎、红花、当归。

【加减】　阳虚突出加附片、炙甘草；血瘀胸痛突出加土鳖虫、延胡索；肾虚突出加河车粉；痰浊加瓜蒌、薤白；心悸、怔忡加炒枣仁、琥珀；高血压加葛根、生龙骨、生牡蛎；高血脂加生山楂或草决明。

每日1剂，水煎分3次服。

【疗效观察】　按照附录F所载标准评定疗效。

心绞痛疗效：51例心绞痛患者，显效24例（47%），改善23例，总有效率达92%。

心电图疗效：有心电图前后对照41例，显效13例（32%），改善17例，总有效率73%。

【方义】　心肾气虚，行血无力，血留为瘀，瘀阻心脉，不通而痛，故治宜补心益肾、活血祛瘀。

本方主治心绞痛之心肾气虚、瘀阻心脉证，方中淫羊藿、桂枝、黄芪有补肾通阳、益气的作用，《本草纲目》记载：淫羊藿强心力，补腰膝。有关实验初步表明：淫羊藿可较明显地改善冠脉血流量，提高动物对缺氧的耐受性，并能显著提高肾虚病人的细胞和体液免疫功能；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴，能增强心脏功能；丹参、赤芍、川芎、红花、当归具有活血化瘀、通瘀阻脉络的功效［296］。

方二

【药物组成】　人参、炙甘草、黄芪、枸杞子、肉苁蓉、熟地黄、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三七、枳壳等。

【疗效观察】　临床疗效判定参照《心绞痛症状疗效评定标准》。治疗前37例均有心绞痛发作，治疗后显效13例（35．1%），改善21例，无效2例，加重1例，总有效率为91．9%。

心电图疗效判定参照《心电图疗效评定标准》，治疗前37例患者中有明显缺血性ST－T改变者32例，运动试验阳性3例，陈旧性心肌梗死1例，冠心病伴频发室早1例。治疗后显效6例（16．2%），改善20例，无改变9例，加重2例，总有效率70．3%。

【方义】　心肾气虚、瘀血阻滞是本病的主要病机，本方主治心绞痛之心肾气虚、瘀阻心脉证。方中人参、甘草、黄芪补益心肾之气；枸杞子、肉苁蓉、熟地黄等补肾填精；丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三七、枳壳等行气活血、化瘀止痛，诸药合用，标本兼顾，使心肾强健，气血明阳得复，心得濡养，血脉畅通，则胸痹心痛自愈［297］。

（十七）补脾益肺、理气活血法

【药物组成】　人参（西洋参）10g，桔梗、炒白术各12g，黄芪、茯苓、丹参各30g，田三七（冲）3g，降香、枳壳各15g。

【加减】　痰湿盛加半夏15g，全瓜蒌20g；阳虚加附子10g，桂枝15g；阴虚加麦冬15g，五味子30g；心悸不宁加龙齿30g，酸枣仁20g；血虚加熟地黄15g，阿胶（烊）10g；阳亢加菊花12g，牛膝15g，复枯草30g；瘀血甚加赤芍20g，川芎15g；热甚加黄连6g。

采用中药汤剂，每日1剂，水煎2次，共取汁400～500ml，兑合后分2次口服。

【疗效观察】　疗效标准：①显效：经治疗胸闷、胸痛、憋气、乏力等症状消失，普通心电图ST－T及T波恢复正常或接近恢复正常。②有效：自觉症状基本消失，或发作次数明显减少，或持续时间缩短。心电图中ST－T及T波有明显恢复。③无效：症状无明显改善，心电图ST－T及T波无明显改变。

治疗结果：42例中显效18例，占43%，有效21例，无效3例，总有效率93%。

【方义】　冠心病心绞痛的基本病理是心脉不通，心脉的通畅与否与宗气的盛衰密不可分，宗气强盛则血脉通畅，宗气亏虚则血脉滞塞。宗气的盛衰与肺脾二脏功能正常与否有关。肺能治节，宣降有序，则气机通畅；脾能健运则气血旺盛。如是则宗气强盛，心脉得养，痰湿水饮、气滞瘀血等病理产物无所由生，则心脉自无不通。故治疗本病之气滞血瘀证可取培土生金、理气活血法。

本方主治心绞痛之肺脾气虚、气滞血瘀证。方中参、芪、术、苓补中益气、培土生金；枳壳、桔梗宽胸理气，宣畅气机；丹参、三七、降香活血止痛。诸药合用，共奏培土生金、理气活血、通络止痛之功［298］。

（十八）补心益肾、化痰祛瘀法

补肾化浊方

【药物组成】　人参9g，茯苓、黄芪、丹参、枸杞子各15g，白术、桑寄生各12g，全瓜蒌、当归各10g，桂枝、制半夏、薤白各6g，肉桂3g。

【加减】　瘀血明显加三七；心肾阳虚加炮附子；痰湿阻络加橘络、川贝母等；气滞明显加香附、枳壳等；痰热明显加黄芩、竹茹等。

【疗效观察】　心绞痛发作次数、ST段压低持续时间：治疗组治疗后与治疗前比较有显著差异均（P＜0．01）；心绞痛发作次数：治疗组治疗后与对照组（口服复方丹参滴丸）治疗后比较有显著差异（P＜0．05）。

【方义】　心肾气虚，行血无力，血滞为瘀，行津无权，湿聚成痰，痰瘀交阻，心脉不畅，发为心痛。故治宜补心益肾、化痰祛瘀。

本方主治心绞痛之心肾气虚、痰瘀互结证。方中人参补益元气、心气，黄芪助人参益气，气行则血行，推动痰浊瘀滞的化解；枸杞子、桑寄生补肾益心；桂枝、肉桂温助心阳、温通血脉；茯苓、白术、全瓜蒌、制半夏健脾化痰浊；薤白通阳散结；丹参、当归活血化瘀。共以调补心肾，活血化瘀，豁痰宽胸［299］。