急性呼吸衰竭的类型和常见原因

急性呼吸衰竭可分为低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭，急性低氧性呼吸衰竭，即Ⅰ型呼吸衰竭，主要是氧合障碍。而急性高碳酸性呼吸衰竭，即Ⅱ型呼吸衰竭，主要是通气障碍。但临床实践中，两型呼吸衰竭的界线有时并不明显，很多患者可同时存在Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的特点。

（一）急性低氧性呼吸衰竭的发病机制和常见原因

Ⅰ型呼吸衰竭的主要缺陷是氧合功能障碍。患者的典型表现为PaO2≤50mmHg，而PaCO2≤40mmHg。临床上至少有6种情况可引起Ⅰ型呼吸衰竭。这6种情况是：①吸入气氧分压过低；②氧弥散障碍；③通气/灌注（/）比例失调；④右向左分流；⑤肺泡低通气；⑥高组织氧耗。当然，氧弥散障碍和吸入气氧分压低是很少见的，而/比例失调、右向左分流和肺泡低通气是临床上最常见的原因。导致Ⅰ型呼吸衰竭的主要原因见表2-1。

表2-1　低氧性呼吸衰竭的主要原因＊

注：＊以胸部X线片改变来分类

（二）急性高碳酸性呼吸衰竭的发病机制和常见原因

急性高碳酸性呼吸衰竭，也称Ⅱ型呼吸衰竭，是由于通气功能受损导致血内CO2潴留，PaCO2升高，临床上常见于呼吸中枢功能障碍、神经肌肉无力、胸壁畸形，以及呼吸肌疲劳和其他情况（表2-2）。

表2-2　高碳酸性呼吸衰竭的原因

（三）低氧性和高碳酸性联合呼吸衰竭

低氧性和高碳酸性呼吸衰竭联合存在的定义是：明显的高碳酸血症加上肺泡-动脉氧分压差的升高。临床上常见的情况是：重症哮喘或肺气肿合并下呼吸道感染。肺炎、肺水肿和肺栓塞的严重表现也可产生联合的呼吸衰竭。任何Ⅰ型呼吸衰竭的原因，如果合并呼吸肌疲劳和随之发生高碳酸血症均可产生联合呼吸衰竭。同样，产生神经肌肉无力或胸壁畸形的情况也可因损害咳嗽而诱发肺炎或肺不张而复杂化，从而在原发性高碳酸血症的基础上继发低氧血症。