代谢性酸中毒生化指标

代谢性酸中毒的定义是：血浆碳酸氢盐的原发性减少、可由固定的外源性无机酸或内源性有机酸的潴留或缓冲系的丢失（例如腹泻），致使动脉血pH减低和酸血症的发生。临床上代谢性酸碱失衡的原因见表4-3，酸碱失衡的预期代偿程度见表4-4。

表4-3　代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的原因

表4-4　酸碱失衡的代偿公式

代谢性酸中毒的诊断性评价可按照图4-1的顺序来进行。

图4-1　代谢性酸中毒的诊断性评价

阴离子隙

阴离子隙（anion gap，AG）是指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差。首先，决定AG是正常还是增加（图4-2），AG计算方法为［Na＋-（Cl-＋）］，正常值为（12±4）mmol/L，它是由带负电荷的蛋白（大部分是由蛋白）、磷酸盐、硫酸盐和其他有机阴离子所组成的。当固定酸捐赠一质子（H＋）于血清时，H＋每增加1mmol/L，碳酸氢盐应减少1mmol/L，因此，AG应增加相同的量，AG的增加几乎总是表明酸性物质的积聚。相反，如果碳酸氢盐在尿和大便中丢失，肾脏将以保存氯化物来代偿，藉之维持相等的总阴离子数和保持计算的AG正常。

图4-2　代谢性酸中毒的分类

根据AG将代谢性酸中毒分类的敏感性现已发生疑问，主要问题是正常上限所选择的值偏高。大多数实验室如今应用离子选择性电极来测定Na＋、K＋和Cl-。此技术比老的光度计或色度计测定法测出的Cl-要高，而Na＋要低，因此所测出的正常AG一致偏低，经常≤6mmol/L，实际上总≤11mmol/L。即使是应用11作为正常值的上限，在外科ICU乳酸增高的患者中仍有29%没有被检出。对于乳酸水平轻度增高（在2.5～4.9mmol/L范围）的患者，AG是不敏感的。