血清镁的紊乱

镁是主要的细胞内阳离子，体内储备的99%位于细胞内或骨内。对于细胞酶的激活，镁发挥重要作用，涉及ATP酶的代谢。因此，这种阳离子的缺乏可以影响许多主要的细胞功能。血清镁浓度正常值为0.80～1.20mmol/L（相当于2～3mg/dl），血清镁的浓度代表了胃肠吸收、跨细胞移动和肾脏排泄之间的镁的平衡。血容量扩增，钠负荷、钙负荷的增加，利尿药的应用和高镁血症可增加镁的尿排泄。血容量减少和低镁血症靠刺激肾小管的重吸收而减少镁的排泄。

（一）低镁血症

因为镁是主要的细胞内阳离子，血清水平并不总能反映镁的体内储备。体内大量镁的减少可以发生于较正常的血清水平时。当患者发生相关的症状和体征，尤其是如果发生表5-15中列出的情况时应怀疑镁缺乏。低镁血症患者，尿镁排泄量＞0.5mmol/L（1mEq/d）说明有肾脏镁的过多丢失。低于0.5mmol/L（1mEq/d）表明镁的摄入减少，或是饮食中缺乏或是吸收的缺陷。嗜酒的人，以减少摄入以及增加镁从肾脏的丢失为特征。

镁的减低可引起神经肌肉的兴奋性增高，表现为Chvostek征和Trousseau征以及肌纤维的自发性收缩，反射的减弱，癫发作和心律失常。相关的症状有：全身无力、恶心和呕吐。轻度镁减少的患者可服用含有丰富镁的饮食，如肉类、鱼、绿色植物和奶制品。严重的或症状性低镁血症可注射硫酸镁，如成人可用10%硫酸镁50ml加入1L液体中静脉滴注，10h内静脉滴注完毕。并监测血清镁水平。口服制剂，例如氧化镁250～500mg，每日4次口服，对于持久低镁血症的患者，有必要长期给予。

表5-15　镁缺乏的原因

（二）高镁血症

体内镁的总量过高常常由过多地口服或注射镁盐所引起，尤其是肾功能减退的患者更易发生。因为镁是由肾脏排泄的，因此，晚期肾衰竭的患者如果摄食含镁的制酸药或泻药，那么患者就有发生严重高镁血症的危险。高镁血症的症状和体征，其严重程度取决于血镁升高的程度。当血镁在2.0～3.5mmol/L（4～7mEq/L）时，可出现恶心、呕吐、肌无力和深腱反射减弱或消失。当血镁超过5mmol/L（10mEq/L）时，可发生心动过缓、血管萎陷、呼吸肌麻痹甚至心跳停止。严重高血镁症患者的治疗包括静脉注射钙剂，如给予10%葡萄糖酸钙10～20ml及5%葡萄糖50～100ml，静脉注射，可以迅速降低血镁水平。具有残余肾功能的患者，给予生理盐水和呋塞米来强迫利尿是有益的，血液透析是另一种选择，尤其适用于晚期肾衰竭的患者。