如果基础疾病得到适当治疗后氧合的水平仍不理想，那就需要加用PEEP、给予O2和适当心血管功能的保障。应用高水平PEEP（＞15cmH2O）时，较高的心脏充盈压是需要的。氧合的处理应始终根据患者当时的病理生理学。在ARDS，也许有指征应用高水平PEEP，而在局限性严重肺炎，高水平的PEEP可能损害氧合。此外，有些ARDS患者可能取俯卧位有好处，而单侧肺疾病取侧卧位（好肺在下）有好处。
重点和关键问题
1.为维持正常的组织氧合，必须要有适当的PaO2、足够的血红蛋白和恰当的心输出量。
2.低氧血症的常见原因是分流、
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比例失调和心血管功能损害。
3.总是以最低的FiO2来维持目标PaO2。
4.在初始机械通气，心肺功能不稳定和进行吸痰、穿刺等医疗操作时，可短时间地给予100%氧。
5.PEEP可增加FRC和防止不稳定肺单位的重新萎陷。
6.应用PEEP来防止不稳定肺单位的重新萎陷可减少肺内分流，改善氧合。
7.PEEP对心血管系统的影响取决于PEEP水平、呼吸系统顺应性和心血管状态。
8.当加用PEEP时，如果能维持肺血流，那么肺血管压力保持不变或增加。
9.应用PEEP的适应证有：ARDS、胸部创伤、手术后肺不张、心源性肺水肿和抵消auto-PEEP。
10.在应用PEEP时，必须进行血气、脉氧计和血流动力学监测。
11.在ARDS，应用PEEP应选择能防止肺重新萎陷的最低水平（10～20cmH2O）。
思考题
1.“PEEP”不就是在呼气末加个压力吗？这样简单的事情应用起来为什么那么复杂？
2.最佳PEEP是否因不同疾病、疾病的不同阶段、不同病情而有所不同？
3.改善严重低氧血症的主要手段是增加FiO2和加用PEEP，过高应用两者都有害处，两者比例如何搭配？
4.缺氧会引起重要脏器功能损害，高FiO2会引起氧中毒，为什么有时不惜用高FiO2也要把PaO2纠正到安全水平？
问答题：
机械通气时影响PaO2的因素有哪些？可用哪些方法来纠正严重低氧血症？
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