的通气技术和呼吸机回路

当DLT放置妥当并证实位置正确，肺的功能分隔以后即可进行ILV。两侧肺各以哪种通气方式和多高的PEEP水平来进行以便达到最佳组合这是需要认真考虑的。一般的规律是，健侧肺通气应以尽可能避免医源性损伤的方式来进行，例如，两肺加用不同的PEEP，开始时右肺（病侧肺）用12cmH2O的PEEP，左肺（健侧肺）预防性地用4～5cmH2OPEEP。

一般说来，所选择的ILV联合通气技术可分为3类。①单侧肺疾病和肺泡通气不足的患者：这些患者选择的ILV模式应提供双CPPV（连续正压通气）回路和两侧不同的PEEP值；②单侧肺疾病和正常或低碳酸血症患者：这些患者不需要通气，但对病侧肺应用适当的持续气道正压常可改善氧合，故可应用不同CPAP的回路；③单侧肺疾病并发支气管胸膜瘘的患者：这些患者常有必要应用单侧（BPF侧）的高频通气，而健侧肺用常规通气方式。

所应用的ILV通气回路也可分为3类：应用单个呼吸机的回路；应用两个呼吸机的回路；自主呼吸回路。

1.应用单个呼吸机的回路　这一组患者的ILV可依靠插在呼吸机与患者之间的特殊回路来提供。这种回路装置并不难，它的主要好处是只应用一个呼吸机。然而，遇复杂的病理生理情况时，它的调节VT和PEEP的潜在能力受限制，用此呼吸机回路时，要处理一些复杂的病理情况是功能不足的。

2.应用两个呼吸机的回路　ILV回路应用两个呼吸机可以扩大通气参数的调整范围，增加监护的能力。早期一些学者开始应用两个呼吸机的回路都非常关注两个呼吸机的同步性。虽然应用相同的呼吸周期时间，而应用不同的VT、吸/呼时比（I∶E）和PEEP在血流动力学耐受性方面被认为是有优越性的。然而近些年来，Hillman和Barber已经证明非同步分隔肺通气（ALIV）也是能够维持稳定的血流动力学功能的，而且具有较大的灵活性。关于同步性价值的争论，与真正的血流动力学问题相比较，似乎更多的是与所应用的设备有关系。然而，有的呼吸机（如Servo900CSiemens Elema）通过特别的电缆以电子来控制同步性，不仅从临床的观点使人放心，而且为进一步研究非均质肺疾病病理生理学提供了新的可能性。两个呼吸机的不同步性，在以ILV回路提供单侧高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation，HFPPV）或高频喷射通气（high frequecy jet ventilation，HFJV）时当然是指令性的。文献报道，两侧肺用两种技术时，血流动力学的耐受性也是很好的。

3.自主通气的回路　最早由Venus等（1980年）介绍，提供不同CPAP的这些回路，由于存在一些问题曾未被广泛应用。但如今通过适当的镇静以抑制咽反射和克服因较窄导管诱发的阻力负荷的增加，已能达到适当的肺泡通气。已有文献报道应用此技术取得良好结果，此技术也易于应用。本文中上面提及的双腔气管切开导管可能对这种ILV技术有更大的用途。