(一)甲状腺功能异常
原来没有甲状腺疾病的急性危重患者,若检查其甲状腺功能则往往是异常的。医学上常将这些患者的情况称之为“甲状腺功能正常疾病综合征”(tuthyroid sick syndrome)。甲状腺素(T4或T3)水平降低,而游离T3和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormome,TSH)水平常在正常范围。TSH正常排除了这些危重患者发生原发性甲状腺功能减退或脑垂体异常,但对TSH正常的解释是困难的。危重患者除非临床上怀疑甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进,一般没有必要常规进行甲状腺功能检查。糖耐量减低也很常见,尤其是患脓毒症或多器官衰竭的高代谢阶段。血糖正常常需要做很大努力才能达到。现认为,原来没有糖尿病者应用胰岛素将血糖从8.3~11.1mmol/L(150~200mg/dl)降至正常范围是有好处的。
(二)肾上腺皮质功能不全
危重患者原发性肾上腺皮质功能不全是不常见的,但可由休克(出血和败血症)引起,也与应用某些药物如酮康唑、利福平等有一定关系。更常见的是原来存在的或急性病伴发的异位性肾上腺功能不全。当怀疑肾上腺皮质功能不全时,可进行促肾上腺皮质激素(adreno-corticotropic hormone,ACTH)刺激试验,当证实血激素水平低下时,若患者的血流动力学不稳定,应给予应激剂量的地塞米松或氢化可的松。同济医科大学观察了醛固酮、皮质激素,以及多项内分泌功能,发现均可因呼吸衰竭相应影响周身多种脏器而发生改变。但对这些内分泌功能改变的临床意义尚待进一步研究。
(三)其他激素
研究表明,正压通气患者的血浆抗利尿激素(ADH)浓度、血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)和醛固酮浓度是增加的,而心房促尿钠排泄肽(atrial natriuretic peptide,ANP)是降低的,这对机械通气患者的水盐代谢产生显著影响。
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