人工气道的并发症

●提　要

1.气管插管操作并发症。

2.气管插管后的并发症。

3.与气管切开有关的并发症。

4.气道并发症的防治。

5.气管导管内出血的鉴别和处理。

呼吸衰竭并不严重，或病情允许，有适应证者可先试用经面（鼻）罩行无创性通气，但大部分严重呼吸衰竭患者，尤其是昏迷、分泌物潴留、血流动力学不稳定或试用无创性通气无效者，需要迅速建立人工气道（气管插管或气管切开），经人工气道行正压通气。

表23-1　经喉气管插管并发症的分类

气管插管可经鼻或经口进行，两者各有优缺点。自从应用高容低压气囊和组织相容性好的气管插管以来，只要护理得当，已可保留气管插管相当长的时间（有的病例我们曾保留数月之久而无严重并发症），患者即使清醒后也多能耐受，但大多数学者认为，若保留插管2～3周后患者的病情仍未取得明确和稳定的进展，或怀疑上气道异常，即应做气管切开术。气管切开可减少通气无效腔，减少插管的阻力，部分恢复声门功能，改善分泌物廓清，增加舒适感，并有可能允许经口进食和语言交流。

但人工气道毕竟是非生理性的，无论是在气管插管或气管切开操作过程中，还是在人工气道建立以后的维护阶段，或拔管时和拔管后均可发生与其相关的各种并发症，并发症可按发生时间和解剖-生理学来分类（表23-1）。本节主要叙述人工气道的各种并发症及其防治措施。至于气管导管内出血可能是人工气道的并发症引起的，但也可能是肺部病变等其他原因所致，为提高医护人员对其鉴别和处置的能力，在本节最后也对气管导管内出血的原因和处理进行了总结。

人工气道使上气道的屏障功能丧失，致使外环境致病原容易进入气管和下呼吸道，显著增加医院内肺炎的发生率。与人工气道相关的肺感染问题将在第25章呼吸机相关肺炎中详细讲述。