引起喉和气管损伤的因素有多种，仔细地进行日常气道处理和精心护理可减少气道并发症的发生（表23-9）。插管的气囊内压力显然是很重要的因素，与气囊相关的损伤是由于气囊内压超过毛细血管灌注压（20～30mmHg）时，气管黏膜的缺血性损伤引起的。患者的移动、吞咽或咳嗽可引起气囊表面和气管黏膜的摩擦进一步加重损伤。应用高容低压气囊可减少气囊相关气管损伤发生的可能性，然而，由于气管壁内的限制，这些气囊的压力-容量关系也可改变它们的性质为低容高压气囊。处理的方法有：每次少量地注气来充涨气囊，以压力计来测定气囊内压，避免应用小管径的气管插管有助于预防过高的气囊内压。有些学者甚至采用故意气囊少注气的“允许少量漏气”方法（可以用听诊或测定吸入和呼出潮气量来评估）。此外，应避免气管插管（或套管）在气道内折曲和扭转，因为这可增加气道阻力，诱发疼痛、咳嗽并加重黏膜损伤。
表23-9 气道处理的日常工作
应始终保证气管插管在气道内的适当位置（插入2/3的气管深度），气管插管后一旦证实插管的位置是恰当的（可根据胸片观察导管在气管内的位置），就应该在导管的唇或鼻孔处做好标记，记住导管外露部分的长度（厘米数），并告诉护士和呼吸治疗师，嘱其在翻身、叩背及各种护理操作过程中需要注意保持导管插入的深度和位置。在胸骨上窝仔细地触诊，尤其是通过气囊充气和立即放气的比较，可确定某些患者的气囊位置。可通过胸部X线片来观察气管插管的位置，气管插管的尖端位于隆突之上3～5cm一般认为插管深度合适。重要的是需要注意，插管尖端在患者屈颈或伸颈时将沿着患者的下颏方向移动，从完全伸颈到完全屈颈可移动2～4cm。在某些紧急情况下，可用纤维支气管镜来证实导管的位置和是否通畅。由于插管过浅或患者翻身、头部活动、强烈咳嗽，加之固定不牢固等均可导致气管插管的脱出，有文献报道插管脱出率达5%～10%。机械通气时如果有严密的监护和完整的报警系统，可及时发现插管脱出，即时采取相应措施，那么患者一般还是安全的。然而，如果没有及时识别呼吸机的脱节，那么可能危及患者的生命。预防气管内导管并发症的措施总结见表23-10。
表23-10 气管内导管保留期间减低并发症发生率的措施
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