【摘要】：VAP的危险因素包括：①宿主因素，例如老年高龄，肥胖，严重的基础疾病，包括器官功能障碍、心力衰竭、肾衰竭、肝病、肿瘤、胶原病、免疫抑制、营养不良等。诱发口咽、气道或胃内细菌定植和VAP的临床情况和危险因素见表25-1。VAP的最重要感染途径是口咽部或胃内菌丛的定植并吸入到无菌的肺，气管插管患者，尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但已有充分的证据表明，气囊周围仍可发生微误吸，上气道菌丛吸入的发生率仍很高。
（一）危险因素
VAP的危险因素包括：①宿主因素，例如老年高龄，肥胖，严重的基础疾病，包括器官功能障碍、心力衰竭、肾衰竭、肝病、肿瘤、胶原病、免疫抑制、营养不良等。②某些因素，如以前应用抗菌药物、制酸药物、激素及住入呼吸监护病房、慢性基础肺疾病或昏迷，均增加了致病菌在口咽部或胃内的定植。③促发吸入或反流的情况，包括气管插管、留置鼻胃管或仰卧位。④需要延长应用机械通气，增加与受污染的呼吸治疗仪或医务人员带菌的手接触的机会。⑤损害呼吸系统正常防御和廓清功能的因素，例如气管插管或气管切开，使上气道的屏障和温湿功能丧失；又如外科手术，尤其是头颈、胸或上腹部手术，因创伤、疾病或疼痛损害咳嗽排痰功能，限制了患者活动等。诱发口咽、气道或胃内细菌定植和VAP的临床情况和危险因素见表25-1。
表25-1 诱发细菌定植和VAP的临床情况和危险因素
（二）发病机制
VAP的最重要感染途径是口咽部或胃内菌丛的定植并吸入到无菌的肺，气管插管患者，尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但已有充分的证据表明，气囊周围仍可发生微误吸，上气道菌丛吸入的发生率仍很高。其他感染途径包括：其他部位的感染引起菌血症经血源播散到肺、雾化液被病原菌污染后雾化吸入到肺。此外，近年来有人提出了来自于胃肠道的细菌的转移，也是发生细菌性肺炎的途径之一（图25-1）。
图25-1 呼吸机相关肺炎的发病机制
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