什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并非一致。有学者提出，在撤机过程中，如出现下述生理指征之一时，应立即恢复机械通气：
1.血压，收缩压升高或降低＞20mmHg或舒张压改变10mmHg。
2.脉搏＞110/min，或每分钟增加20次以上。
3.呼吸频率＞30/min，或每分钟增加10次以上。
4.潮气量＜250～300ml（成人）。
5.出现严重心律失常或心电图改变。
6.PaO2＜60mmHg。
7.PaCO2＞55mmHg。
8.pH＜7.30。
在以上指标中，PaO2和PaCO2标准不适用于COPD患者，COPD患者应酌情降低PaO2，提高PaCO2标准。以上标准也只适用于撤机过程，若患者已拔管，是否需要重新插管和恢复机械通气即应参照“建立机械通气的生理指标”。撤机和拔管后发生的呼吸衰竭加重，若经积极的治疗，仍无明显疗效，则迅速重建通气支持是必要的。已有多个研究显示，拔管后12h内重建有创性通气支持是与较低的病死率相关的。在临床实践中，我们的通常做法是：若拔管后患者呼吸功能逐渐恶化，应寻找原因积极治疗，如病情并非紧急，可先试用无创性通气，如经面（鼻）罩应用压力支持通气＋PEEP进行通气，无效时再迅速重新插管和行机械通气。不少研究表明，无创正压通气（NPPV）对于防止撤机和拔管失败是有效的，可使2/3的拔管失败者避免重新插管。然而，随机对照的研究显示，所有拔管者均常规应用NPPV，或在拔管失败的除COPD以外患者中应用，并没有减少重新插管的需要或改善患者的存活率。只有COPD患者拔管后发生早期高碳酸血症性呼吸衰竭的症状和体征时，NPPV方可有效减少重新插管的需要。拔管后不能撤离机械通气的患者建立无创正压通气的标准见表28-8。
表28-8 拔管后不能撤离常规通气患者建立无创正压通气的标准
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
