患者与呼吸机的连接

患者与呼吸机的常用连接方式有接口器、鼻罩和面罩连接。连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。接口器的连接简便、无效腔小，但需要患者用力咬住，故仅适用于一般情况尚好的清醒患者，有意识障碍、牙列差、不能主动配合者不能应用。睡眠时也不宜应用。目前也有按患者的唇齿形状定做的个人专用咬口器，可增加密封性和舒适感。但总的说来，咬口器的连接不甚理想，压力高时唇周和鼻孔难免漏气，从而影响通气效果。

CPAP研究几乎专一应用面罩，理想面罩的特点有：无效腔小、透明、轻便、易于固定、面部低压就可达到适当密封、方便应用及易于清洁、对皮肤无刺激性（不过敏）、价廉。而在NPPV研究中更经常应用鼻罩，目前常用自封式硅胶鼻罩，连接简便舒适。鼻罩所增加的无效腔较小，较少引起幽闭恐怖（claustrophobia），如果发生呕吐（罕有发生）也可减少误吸、窒息等并发症，允许咳痰和摄食而不必除去鼻罩，应用鼻罩的患者可以更清楚地发声，可以开口而自主地中断通气，然而，多数患者入睡后无法保持口腔的密闭而漏气，影响通气效果。因此，在严重呼吸衰竭时更喜欢用面罩，因为呼吸困难患者常张口呼吸。用口呼吸使鼻通道的阻力旁路，在鼻罩通气期间张口可导致漏气，减少通气有效性。对正常成人的初步研究表明，当鼻通道阻力超过5cmH2O/（L·s）时，鼻罩通气的有效性受到限制。

比较面罩与鼻罩的有效性研究显示，用鼻罩患者的血气改善似乎比用面罩者的血气改善要慢，用面罩NPPV的患者有较大的治疗成功率。面罩的无效腔容量是250ml，鼻罩的为150ml，但面（鼻）罩和口咽部的无效腔容量似乎并不影响通气。轻度急性呼吸窘迫，可先试用鼻罩，如果必要再换用面罩。一般认为，对于严重急性呼吸衰竭和呼吸困难患者用面罩是最适合的。已有文献报道了专用于NPPV的改进型全面罩（full-facemask），与鼻罩或与标准面罩比较，它具有较少漏气和患者更舒适的优点。更喜欢应用的是透明圆顶状面罩，因为它可以看到患者的口鼻以便监视口腔、气道的分泌物，面罩的重量应轻以便于应用，应质地柔软和可调整密封程度，以减少创伤和漏气。可利用的封闭类型包括等高软垫、气囊软垫、泡沫软垫和双簧软垫，面罩以橡皮带或黏贴头带牢固固定，面罩上有4个小挂钩便于头带固定，附有挂钩使面罩定位于四周，以便作用于患者面部的压力更匀称分布（如Benefit，Puritan-Bennett，Lenexa，KS）。Respironics的鼻罩有一衬垫，以便填充患者前额和面罩之间的空间，以减少鼻梁的压力。

当所用压力≤25cmH2O时NPPV期间吞气症是不常见的。因此并不需要常规放置鼻胃管来抽气，然而创伤患者通常有胃弛缓，可能需要放置鼻胃管。呼吸机与面罩的连接方式与气管插管相类似。为防止鼻和口咽部的干燥，应连接湿化器，但将加热器关掉，因为温热吸入气体的上气道并没有因应用NIV而旁路。

为了使面（鼻）罩能更适合每个患者，通常需要备用各种规格和不同类型的面（鼻）罩以供临床选择应用（图29-2）。

图29-2　供临床选择应用的各种规格和不同类型的面（鼻）罩

注：A.鼻罩；B.ComfortGel鼻罩；C.ComfortCurve鼻罩；D.鼻枕和头饰；E.鼻面罩；F.全面罩

文献报道的连接口还有鼻孔连接囊管、唇封（lipseal）连接等，但均很少应用。