虽然气管插管或气管切开患者也可以应用负压通气,但负压通气本身并不需要建立人工气道,因此,负压通气可避免人工气道的各种并发症;如困难插管、气管插管意外、气囊压迫引起的气管黏膜糜烂、气道出血以及后期发生的气管狭窄、继发性鼻窦炎、中耳炎等。气管切开可引起切口的感染、出血等。可避免或减少因气道旁路、失去上气道的温热湿化和屏障作用而引起的肺感染的发生。由于机器的操作较简单,有利于患者在家庭时通气用。
负压通气的缺点是:大多数医生不熟悉此通气方法,通气效率常比有创性正压通气要低,通气模式少,且不便于对通气效果进行监测(如欲监测潮气量、每分呼出气量、潮气末CO2浓度及患者的阻力和顺应性等都较困难)。应用负压通气后患者常诉横纹肌疼痛,难以睡眠。负压通气还可诱发少数患者的喉部阻塞、胃食管反流、肋骨骨折或气胸,及诱发低血压(尤见于应用Tank通气时因回心血量减少而导致低血压),大量气道分泌物时廓清困难。故负压通气时应密切观察患者的通气反应,如效果不佳或出现严重人-机对抗,难以协调者应改用其他通气方法。
重点和关键问题
1.近些年来,负压通气技术又重新受到重视,因为它具有常规正压通气所没有的一些优点。
2.Tank呼吸机将患者的整个躯体包围于其中,故通气效果较其他负压呼吸机要好。
3.夹克式呼吸机产生的潮气量少于Tank呼吸机,但通气效率优于盔甲型(cuirass)呼吸机。盔甲型(cuirass)呼吸机的通气效果较差。
4.神经肌肉疾病或骨骼疾病导致的急性或慢性呼吸衰竭,应用负压通气是有效的,并可避免气管插管或气管切开。
5.负压通气本身并不需要建立人工气道,因此,负压通气可避免人工气道的各种并发症。
6.负压通气的缺点是:通气效率常比有创性正压通气要低,通气模式少,且不便于对通气效果进行监测。
思考题
1.在负压通气的3种类型中,哪一种通气效果最好?
2.与正压通气比较,负压通气有哪些优点?你觉得它的临床应用前景如何?
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