气管插管患者进行纤维支气管镜检查的最常用指征是应用保护性毛刷或支气管肺泡灌洗来协助诊断呼吸机相关肺炎（VAP）。纤维支气管镜检查也用于清除气管插管患者的气道内分泌物（表39-5）。然而，它是有创性的，对于尽管应用保守治疗方法（即体位引流和吸引），而肺不张仍持续的患者，应考虑应用。机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施见表39-6。美国呼吸治疗学会（AARC）制定的机械通气患者应用纤维支气管镜的临床实践指南见表39-7。
表39-5 气管插管患者应用纤维支气管镜的适应证和并发症
表39-6 机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施
表39-7 AARC CPG制定的纤维支气管镜应用指南
（摘自：美国呼吸治疗学会（AARC）临床实践指南.Respir Care，1993；38：1173）
重点和关键问题
1.在机械通气患者的气道管理和护理中，支气管的清洁治疗是十分重要的。
2.气管插管（ET）或气管切开套管中的分泌物常用吸引的方法来清除，此操作应该按需（而不是定时，如每2h1次）进行。
3.吸引管通常用透明可曲塑料管，导管应有一定的僵硬度，以便很容易地插入人工气道，又要有一定的柔软度，以便能弯曲和转动时不引起气道损伤。
4.吸引管的管径应根据人工气道的管径来确定。
5.了解气管内吸引的并发症及其避免这些并发症的技术。
6.了解应用封闭式吸引技术的好处。
7.美国CDC现已推荐应用会厌下分泌物持续吸引（CASS）来预防VAP。
8.体位引流、叩拍、手工辅助咳嗽和高频机械振动可改善支气管分泌物的排出。
9.了解机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施。
思考题
1.常规气道吸引可发生哪些并发症？应如何避免？
2.你应用过封闭式吸引导管吗？在什么情况下应用它？
3.应用会厌下分泌物持续吸引为什么可以降低VAP的发生率？
4.气管插管患者应用纤维支气管镜的适应证和禁忌证有哪些？进行纤维支气管镜操作时应注意哪些问题？
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