总的治疗包括用于治疗慢性肺疾病和危重病患者心理问题的基本原则，与直接针对机械通气产生的特殊问题的治疗计划相结合（表45-1）。
表45-1 机械通气患者心理功能障碍的治疗
1.一般治疗 治疗包括对患者的基础疾病（如COPD、危重疾病状态）的心理障碍以及机械通气导致的心理障碍的治疗，医护人员要通过耐心细致的工作，取得患者的信任，加强与患者的思想交流。应向神志清楚的机械通气患者细致解释通气的目的、疗效，增强患者的自信心，并给予语言上的安慰和充分鼓励，仔细了解患者的病痛情况，必要时予以止痛镇静治疗。严密周到的护理、医疗操作（如吸痰、静脉输液等）的熟练技术和轻柔动作、生活上的体贴照顾、适当允许患者亲属在床旁陪伴，均可起到安定患者情绪，使其配合治疗的好效果。
2.改善环境 ICU环境不应该过分拥挤、嘈杂、互相影响。病床应有单间或设隔离帘，避免让患者窥视到ICU内的各种抢救和其他患者的死亡，以免引起不良刺激。减少夜间的各种治疗和操作，最大限度地保证患者不中断睡眠。在病房内放置时钟、日历和日常小用品，尽可能增加患者的活动和与之交流，在不影响他人的条件下，可让患者听音乐、看电视、看报纸，了解外面的信息。根据病情选择与家人、亲属或朋友交流的方式，减少隔离和孤独感。
3.语言交流 详见第46章。
4.适当的药物治疗 除了适当的行为指导和心理治疗以外，还要设法解除患者的病痛。可以有选择地使用一些心理治疗药物，短效的抗焦虑药物如苯二氮
类药物对严重焦虑患者有良好的治疗效果，小量的神经安定药物如氟哌啶醇对于控制烦躁不安的患者有效，在某些情况下，也可使用抗抑郁药来治疗疲劳和淡漠症状。
5.综合性多学科治疗计划 由呼吸科或ICU医师、心理医师、理疗康复医师、营养师、语言治疗师、社会工作者等共同参与，为患者制定一个综合性多学科的治疗计划。计划应根据患者的具体情况（包括患者各方面的问题，其中也包括心理问题）制定切实可行的合理治疗方案。治疗方案应征求患者家属的意见，并在可能的情况下让他们一起来参与，大家紧密配合，分工合作。如医护人员要耐心细致地做好病情解释和精神鼓励工作，帮助患者树立信心，消除其焦虑不安的情绪，遇到患者暴躁、激怒、对立、寻衅的行为，也不要训斥和抱怨。要理解患者是处于病态，给予充分的同情和理解。心理医生要了解和分析患者的心理状态，并应用心理疗法，解开患者的心结，稳定其情绪。理疗师可制定一套患者力所能及的锻炼康复计划，将被动锻炼和主动锻炼相结合，既可使患者的紧张心理放松，又可使机体的功能得到恢复。呼吸治疗师帮助调节呼吸机参数，辅以必要的呼吸康复锻炼，在病情稳定、呼吸衰竭的原因基本去除以后，进行自主呼吸试验和撤机训练。帮助患者克服呼吸机依赖的心理障碍。
6.生物反馈训练 近年的研究显示，生物反馈和放松技术可减轻患者的焦虑和呼吸困难，这对计划撤机的患者尤有意义。Holliday等在一项前瞻性随机对照研究中，用生物反馈法改善了40例机械通气7d以上的患者的撤机效果。患者的视觉和听觉反馈信号来自于潮气量通气期间，由感应体描仪记录的胸腔和腹腔的体积变化，用额肌肌电活动显示肌松程度和控制焦虑。随机分到生物反馈组的患者接受每周5d，每次30～50min的训练直至撤机拔管。生物反馈组比对照组的平均呼吸机治疗时间显著缩短，潮气量明显增加，潮气量与膈肌电活动之比明显增加，呼吸肌有效指数明显增加，此外，生物反馈组的患者焦虑明显减轻，训练期间感觉轻松。Yarnal等报道，应用呼吸机上显示的呼出潮气量和呼吸频率作为视觉反馈信号，成功地使撤机困难患者顺利撤机。也有文献报道，为减轻慢性肺疾病患者的焦虑和呼吸困难，应用面部寒冷刺激和心理治疗药物而获效。
7.应用精神类药物治疗呼吸困难 可以用抗精神类药物，如二氢可待因、地西泮、阿普唑仑、异丙嗪、吗啡等来减轻COPD患者的呼吸困难和改善运动能力。Light等研究了13例血碳酸正常的COPD患者，口服少量吗啡后，其最大工作负荷增加18%而氧耗量减少19%，说明服用吗啡后能改善运动能力和减轻呼吸急促。但使用吗啡类药物有抑制呼吸，导致或加重高碳酸血症的潜在危险，对存在Ⅱ型呼吸衰竭的患者应用宜慎重，尤其是准备撤机的患者。
重点和关键问题
1.机械通气时，患者精神上的痛苦和心理上的创伤是异乎寻常的。
2.医生应该像重视患者的躯体疾病一样重视患者的心理问题，学习和掌握心理障碍评估的方法和基本原则。
3.总的治疗包括用于治疗慢性肺疾病和危重病患者心理问题的基本原则，与直接针对机械通气产生的特殊问题的治疗计划相结合。
4.除了适当的行为指导和心理治疗以外，还要设法解除患者的病痛。
5.为患者制定一个综合性多学科的治疗计划。
6.生物反馈和放松技术可减轻患者的焦虑和呼吸困难，这对计划撤机的患者尤有意义。
思考题
1.机械通气患者的心理问题确实很常见，医生重视程度不够。遇到患者烦躁、焦虑、失眠等，用药物治疗的多，用心理疗法治疗的少。这是否会是延长机械通气时间或是导致撤机困难的原因之一？
2.如果患者发生明显的呼吸机依赖心理，该如何解决？
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