患者的睡眠

对ICU出院患者的调查显示，几乎所有患者都报告在住ICU期间存在睡眠障碍和功能紊乱。有一研究对来自4个不同ICU的200例患者进行问卷调查，让患者评价在ICU和家中的睡眠质量，ICU中的噪声和医疗护理活动（如护理干预、静脉切开和诊断操作等）对睡眠质量的影响，结果答复均认为，在ICU中的睡眠质量比在家中显著要差。而且，在住ICU的整个过程中并没有改善，在两个ICU之间或机械通气与非机械通气患者之间也没有差异。只是机械通气患者报告白天有较多的睡眠，这也许是因为这些患者应用镇静药较多和病情更重。对生命体征的监护和记录，静脉切开是最多的干扰睡眠的环境因素，环境噪声的许多形式、工作人员之间的交流、遥测报警是常见的扰乱睡眠的因素。虽然该研究设计很好，但缺乏多导睡眠图的客观测定，也没有对照组，受潜在回顾性偏向的限制。

自20世纪70年代中期以来，已有多个研究应用多导睡眠图对ICU患者进行了监测。研究结果均一致显示：ICU患者存在睡眠紊乱和睡眠丧失。Cooper等调查机械通气患者的睡眠，根据多导睡眠图的监测结果将患者分为3组：紊乱性睡眠、不典型睡眠和昏迷。在紊乱性睡眠组，显示非永久性的异常睡眠分配，慢波睡眠（show-wave sleep，SWS）和快速眼动期（rapid eye movement，REM）睡眠的量减少，觉醒和清醒的频率增加。在不典型睡眠组，有介于睡眠和昏迷两者之间的脑电图（EEG）改变，以实际上没有2期非快速眼动期（nonrapid eye movement，NREM）睡眠和REM睡眠为特征。此外，显示“病理性觉醒状态”的患者，觉醒状态的行为关联性（例如两眼迅速扫视活动和颏肌活动）和脑电图的SWS特征相符。昏迷组的特点是EEG具有昏迷特征（按照Young等的分类）。但作者也发现，不是所有的危重病患者的睡眠均可依多导睡眠图来鉴别。他们主张采用以下标准来选择能依靠多导睡眠图来可靠测定其睡眠状况的ICU患者；急性生理学评分＜13，Glasgow昏迷评分＞10，劳拉西泮相等的镇静剂量和吗啡的相等剂量＜10μg/（kg·h）。这些阈值近似于非典型睡眠组的估计点。以后的研究资料提示，在普通ICU，大约50%的患者可以用多导睡眠图来测定其睡眠紊乱。