睡眠紊乱的潜在不良后果

睡眠是人与动物的生物学需求，这已在实验动物中得到确切证明。在健康者，延长睡眠剥夺经历（5～9d）会产生显著的认知损害、一些客观的神经病学体征和崩溃，需要住院治疗。此外，对ICU患者还可产生以下4方面的不良影响。

1.ICU精神病　这是住入ICU以后发生的，具有特征性的谵妄状态。据估计，在ICU患者中，约有19%发生谵妄。其病理发生机制是多因素的，但包括与患者急性疾病相关的睡眠紊乱。此外，REM睡眠的反跳也可与谵妄和梦魇相关，意识状态的这种持久改变，损害患者与其医护人员相处的能力，增加并发症发生率，延迟机械通气的撤离，也因此延迟了出ICU的时间。

2.REM睡眠的反跳　在REM睡眠期间，心率、呼吸和血压是高度不稳定的，可以发生一过性的无规律，使得REM睡眠，更特别的REM反跳，给恢复中的危重病患者带来潜在危险。并与低氧血症的发生、血压的变化、心脏的节律紊乱相关，在手术后心肌缺血和心肌梗死的病因学中起重要作用。这些麻醉和手术后常延迟发生的并发症，是与REM反跳出现高峰的时间大致相同的。

3.机械通气撤机的延迟　对健康志愿者和动物模型的研究显示，睡眠剥夺可以引起负氮平衡，减低呼吸肌的耐力，迟钝颏舌肌对CO2的肌电图反应，在老年患者表现尤其严重。另有研究者报道，在睡眠剥夺以后，通气对低氧血症和高碳酸血症的反应减低，上气道的顺应性增加，中枢呼吸驱动的减低和呼吸肌耐力的下降两者结合，可进一步加重睡眠剥夺，这是与氧耗和CO2产量的增加相关的。由于呼吸肌的能力不能应付通气需要和机械负荷的增加，导致撤机困难。因此，睡眠剥夺的后果（呼吸肌耐力降低，代谢率增加，因此通气需要增加）是使撤机延迟，尤其是通气储备低的患者更易发生。

4.宿主防御功能下降　对动物的研究显示，睡眠剥夺导致宿主防御功能的衰竭，在3周的睡眠剥夺以后，大鼠发生进行性的能量负平衡和交感神经的激活。宿主防御衰竭最后以血流感染和恶病质样濒死状态而告终。最近的研究显示，大鼠的睡眠剥夺可由于嗜氧性和厌氧性小肠的细菌移位到重要器官而发生肠系膜淋巴结的早期感染。细菌和内毒素从小肠黏膜和它们的播散移位到小肠外部位被认为是驱动危重患者的系统性炎症状态和多器官衰竭的原因。在人类虽然睡眠丧失是与宿主防御的某些指标改变相关的，但是否会引起这种综合征还有待于确定。