胸部的物理检查

因为肺由胸廓所保护，难以直接检查，因此物理检查，尤其是望诊和听诊是评价肺部情况的常用检查手段。

1.胸部的呼吸动度　机械通气时，观察胸部的呼吸动度非常重要，应观察每次吸气时胸部扩张的幅度（动度）、两侧呼吸动度是否对称以及呼吸的节律。呼吸动度不对称见于右主支气管插管、肺不张或张力性气胸。若胸腹运动不同步（矛盾运动），应考虑膈肌疲劳或基础病理改变。

2.听诊　医生在评价患者或呼吸机系统时，每次都应听诊患者的呼吸音，若呼吸音减低或消失，听到喘鸣音或湿啰音应认为是通气问题的体征，并可能是呼吸窘迫的原因。表49-4显示异常呼吸音及其相关的临床情况。

表49-4　异常呼吸音及其相关情况

根据肺的解剖、各肺叶和肺段在体表的相应位置，以叩诊和听诊相结合，可对病变进行定位，以便体位引流时采取恰当体位。

用听诊器听诊也可发现气管插管或气管切开导管气囊漏气或右主支气管插管。将听诊器放在气管和气囊部位之上，如果在机械呼吸末听见明显的气体移动和气囊振动声，即为气囊漏气。两侧呼吸音不对称，若没有基础肺疾病（如肺不张、张力性气胸）即表明是气管导管插入支气管。气管内导管的位置可用床旁胸片来证实。

呼吸系统常见疾病物理检查和放射影像学检查的改变见表49-5。

表49-5　常见呼吸系统疾病物理检查和放射影像学检查的发现

注：R为右侧；L为左侧

重点和关键问题

1.机械通气时生命体征的变化常表明患者心肺状况的变化。

2.心率的测定可利用心电监护仪或脉氧计来进行。

3.影响心率的临床情况。

4.影响血压的情况。

5.常规监测患者的自主呼吸频率是评价机械通气患者的肺功能状态的非常简单而有效的方法，是预测撤机能否成功的重要指标。

6.影响体温的临床情况。

7.呼吸系统常见疾病的物理检查的发现。

思考题

1.为什么在科学如此发达的今天和监护仪器齐全的ICU，仍强调床旁临床观察和物理检查的重要性？

2.肺炎（左侧）和气胸（左侧）的物理检查可有哪些发现？