无创性血压的监测

（一）常规人工测定技术

用血压计来测定血压，对所有患者仍是标准测定技术，包括已应用有创性动脉压力监测系统的患者。血压测定方法有多种，可以用汞柱式压力计或弹簧式压力表进行。有些因素可影响手工血压测定的准确性，如与测定部位相关的血压袖带的大小、压力计的校正、血压袖带放气速度和柯氏（Korotkoff）音的解释。

正常的奇脉（即收缩压与呼吸相关的变化）在自主呼吸期间一般≤10mmHg，测定方法是将袖带充气高于收缩压30mmHg，然后缓慢放气，在1相音被最先间歇地听见时的汞柱压和整个呼吸周期均持续听见时的汞柱压，这两个压力之差即是奇脉。有些高血压患者，在收缩压以下10～30mmHg，可出现一无音带（称为听诊间隙），奇脉不像听诊间隙，在听诊间隙时，脉搏是可以触到而听诊不到的；在奇脉期间，收缩压的改变，触诊脉搏是间歇消失的。对于机械通气时奇脉的变化，我们不知道有任何报道，但料想它是比自主呼吸时要略增高的。

在休克和高周围血管阻力的患者或正在注射升压药的患者，以听诊来测血压有时是不够准确的，可能会明显低估实际的动脉内压力，在这些情况下，应考虑进行有创性血压监测。

平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）是压力周期的平均血压，根据手工测出的血压可以计算平均压，其计算公式：

公式中DBP是舒张压，SBP是收缩压。

其他人工测定血压的方法如下：

1.触诊法　袖带充气使桡动脉或肱动脉搏动消失，再放气到搏动出现为SBP，但DBP不易确定。在低血压'休克或低体温时，听诊法常不易测得血压，可用触诊法来测SBP。此法测出的血压值略比实际收缩压要低点。

2.超声多普勒法　利用超声多普勒效应，以类似于触诊的方式完成血流消失或重新出现，间接测出血压。因为此法对流量敏感，故测出的血压（收缩压）比较准确，但舒张压的测定较困难。最适用于新生儿和婴儿的血压测定。当然，此法需要超声多普勒仪，探针和液性导电糊涂皮肤接口。

3.光体积描记法　测量血压的另一项技术是应用脉氧计内的光体描脉搏检测器。袖带缓慢充气时，脉氧计可观察到信号消失。袖带充气（不是放气）达信号消失时的袖带压力与多普勒法测出的收缩压最相符合。在袖带放气时用脉氧计测出的收缩压可能比实际收缩压要低。导致此误差的原因是由于根据信号规则系统，在信号重新获取时的延迟。

（二）电子自动测定技术

自动无创血压测定装置一般应用听诊或振荡技术或将两者结合；也有用光振荡技术的。

1.振荡测压法　此法最常用。用微型电动机使袖带自动充气，袖带内压高于SBP后自动放气，当第一次脉搏的振荡信号传到仪器内的传感器时，信号就被感知，并经放大和微机自动处理，即可得SBP。振幅达峰值时为平均动脉压（MAP），袖带内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时（如2min、5min、10min、15min、30min和1h）或手动测压，有脉率和血压（SBP、SBP和MAP）显示或存储、打印、设定上下限后自动报警的功能。

此法以将传感器放置在动脉上方最敏感处较好，但振荡装置并不需要非常仔细地去安放，只要袖带的大小合适，所有肢体均可用来监测，测出的值也基本相同。

振荡法测压，MAP是直接测定的，也最准确，舒张压是较不准确的。

2.自动连续测压法　又称指容积脉搏波法，系根据Penaz技术，应用带有微弱光源的无创指套，套在示指上，利用波动性血流的密度改变，相应发生光强度改变，由光传感器接受不同的光，经处理后算出压力，手指动脉血压测定仪系按红外线的原理，指套自动充气和放气，将动脉搏动压力传递到微机处理，自动显示血压和波形。此法测出的血压值准确性和可靠性较差，尤其是周围血管收缩的患者。尽管如此，作为无创性自动连续测定血压的方法，至今仍受到临床医生的重视。