冠状动脉血管成像操作技术

1.适应证　冠状动脉钙化积分、冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学筛查和冠状动脉旁路移植术后疗效观察。

2.检查程序

（1）检查前受检者准备：扫描前4h开始禁食；心动过速者扫描前应使用药物（如β受体阻滞药）控制心率，最好控制在75/min以下；嘱受检者去掉外衣和颈胸部的金属饰物；按要求连接心电门控导线；训练受检者呼吸动作，保证扫描时能做到完全屏气。

（2）检查方法：受检者取仰卧位，双手上举。扫描范围从气管隆嵴下2cm至膈顶。采用高压注射器肘静脉给药，对比剂用量为80～120ml，注射流率为3.0～4.5ml/s。

（3）图像采集技术：开启心电门控设备，设定扫描范围从气管隆嵴下2cm（或主动脉弓）至心脏膈面下3cm，先做冠状动脉钙化评分扫描，扫描参数为120kV、150mA、层厚2.5mm、机架旋转速度球管旋转一周的时间为0.5s（0.5s/rot）。时间-密度曲线预试验是在冠状动脉血管成像检查前先进行的，其目的是确定对比剂的峰值时间和进入冠状动脉的延迟时间，具体做法是患者取仰卧位，扫描过程中完全屏气，先扫胸部正侧位定位像，以决定心脏的位置及确定扫描范围。在气管隆嵴下约2cm水平选一层面，使用高压注射器，经肘静脉以3～4.5ml/s的流率注射浓度为300mg碘/ml或370mg碘/ml碘对比剂15ml，采用Axial Full 0.8s，扫描时间间隔（ISD）为1.2s，注射对比剂后延迟8～15s开始所选层面进行同层动态扫描，共扫描15层，扫描时间为30s。然后，在所得到层面中的降主动脉腔内选择一个拟检查区并测量其时间-密度曲线，找到降主动脉中对比剂的峰值时间，计算出冠状动脉CT扫描的延迟时间，一般延迟时间为15～35s。完成时间-密度曲线预试验后，再定位扫描范围（自气管隆嵴下2cm或主动脉弓至心脏膈面下3cm），经肘静脉使用高压注射器以同样流率注射同品牌碘对比剂100～120ml，屏气状态下完成整个扫描过程。

（4）图像重建技术：扫描结束后，横断图像按平滑算法重建，对扫描原始数据按心动周期的65%和75%的相位窗进行横断面重组，然后将数据传送至ADW4.1高级工作站，并对上述相位窗的横断面图像分别进行容积再现（volume rendering，VR）、多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重组（curved planar reformat，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及仿真内镜（virtual endoscopy，VE）的显示，分别重组左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及主要分支的三维图像。