在评价胸膜良恶性病变中的作用

FDG PET已成功地应用于评价各种胸膜病变，事实证明FDG PET技术在检测胸膜炎性病变和恶性病变方面具有较高的敏感性，被认为是评价几种胸膜病变的一种有效的方法。

1.胸膜非肿瘤性病变对FDG的吸收　对FDG吸收的胸膜非肿瘤性良性病变包括各种原因所致的胸膜炎症、近期内的外科手术及放射治疗等，这些病变均可引起胸膜代谢活性增加，其SUV值可超过2.5。良性胸膜斑块和胸膜腔积液也可表现出与恶性肿瘤一样的表现，但对FDG吸收的程度良恶性病变是不一样的。在PET图像上恶性胸膜病变表现为代谢活性明显增加。采用双时间点延迟成像对鉴别良性炎性病变与恶性病变对FDG的吸收是有价值的。

2.胸膜间皮瘤　长期接触石棉可能导致胸膜增厚和纤维化，这些异常改变有演变成胸膜间皮瘤的可能性。在病理上，胸膜间皮瘤包括良性和恶性两种类型。良性胸膜间皮瘤，亦称局限性纤维胸膜间皮瘤，与接触石棉无关，而且通过手术切除可以得到完全治愈；恶性胸膜间皮瘤部分与接触石棉有关，是一种相对少见的恶性肿瘤，据统计每年全世界总体发病人数为2000～3000人，而且预后较差。

恶性胸膜间皮瘤患者常表现为单侧性胸膜肿块或弥漫性胸膜增厚伴不等量胸腔积液，目前认为，恶性胸膜间皮瘤的早期诊断和积极的外科手术根治对有效提高长期存活率是非常重要的。病变晚期可发生远处转移，诊断后的中位生存率为12～18个月。影像学在评价恶性胸膜间皮瘤方面起到了非常重要的作用。MRI能描述出肿瘤的大小、范围，特别是有无累及胸壁和膈肌。定性诊断目前仍采用胸膜活检，但活检也可导致肿瘤沿针道播散的危险。CT诊断恶性胸膜间皮瘤无特异性，在检测纵隔淋巴结有无累及的敏感性也是有限制的。CT与胸腔镜结合能提高诊断的准确性，是目前用于治疗前分期和治疗后疗效随访最常用方法。对不能手术的患者来说，MRI所提供的信息并不比CT多。MR和CT检测纵隔淋巴结有无受累的敏感性只有50%，然而MRI在检测肿瘤侵犯膈下时优于CT。肿瘤侵犯到纵隔、胸壁、横膈及血行播散被认为是不能手术的。因此，准确显示肿瘤大小、播散情况对于选择合适的治疗模式是十分重要的。

PET显像已经被用于恶性胸膜间皮瘤的诊断，其典型表现为在肺的周围有一圈FDG的高吸收区。在一组研究中，如果把SUV值2.0作为阈值的话，FDG PET在鉴别良恶性肿瘤方面的敏感性为91%，特异性为100%。在这组研究中，少数患者表现为FDG PET的假阴性，其原因主要是有丝分裂不活跃缓慢生长的上皮亚型，这类患者比其他类型的患者有相对好的成活率。

几组研究也已经发现，FDG PET在鉴别其他恶性病变与恶性胸膜间皮瘤方面优于CT。在检测胸外和纵隔淋巴结转移方面PET亦优于CT。在一组研究中，FDG PET识别转移的准确性为89%；另一组前瞻性研究结果显示应用FDG PET检测胸外转移，使10%的患者避免了不合适的开胸手术。其他的FDG PET研究发现，PET在确定CT上可疑性病变时非常有价值，尤其确定有无淋巴结受累和远处转移价值更大。FDG PET显像对显示活动性肿瘤的存在，尤其对术前患者有非常大的价值。根据肿瘤对FDG的吸收程度可直接预测患者的生存情况，即对FDG的高吸收患者存活时间要比代谢活性低的患者时间短。也有一些关于FDG PET的假阳性报道，这些假阳性所见包括感染性胸膜炎症、良性胸膜斑块及近期的胸腹部外科手术等。

综上所述，FDG PET在评价胸膜间皮瘤方面起了非常重要的作用，能可靠地鉴别胸膜的良恶性病变，准确地对恶性胸膜间皮瘤进行分期。通过测量对FDG的吸收，能检测肿瘤对治疗的反应及预测病变的预后情况。通过双时间点延迟成像，能进一步提高诊断的准确性，减少假阳性和假阴性率。

3.对良恶性病变代谢模式的鉴别　胸膜腔积液可由不同的良恶性病变所致。恶性肿瘤所引起的胸腔积液最多见于转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤、卵巢癌及淋巴瘤等。约有50%的转移性肿瘤有胸腔积液。当患者有恶性胸膜腔积液时，其预后是很差的。一般，若肺癌患者有恶性胸腔积液，则认为肿瘤是不可切除的。因此，鉴别胸腔积液的良恶性是十分重要的。

几组报道显示胸膜病变对FDG的吸收程度能准确地鉴别良恶性胸膜斑块。一组近期报道的被确诊为非小细胞肺癌并伴有胸膜异常的92例患者的结果显示，在CT上有71%的患者不能确诊，只有29%的患者是真正的阴性。在这一研究中，能表现出胸膜恶性病变特征的FDG PET的敏感性为100%、特异性为71%、阳性预测值是63%、阴性预测值是100%、准确性是80%。CT与FDG PET结果结合起来的敏感性为100%、特异性为76%、阳性预测值为67%、阴性预测值为100%、准确性为84%。这些结果提示FDG PET阴性，而CT上表现为难以定性的胸膜异常常提示良性病变；PET上表现为阳性则提示为恶性病变，如果有胸腔积液则提示为胸腔积液恶性。在另一组98例表现胸膜增厚伴渗出性胸腔积液的患者中，PET在识别恶性病变方面的敏感性和特异性分别为96.8%和88.5%；阳性和阴性预测值分别为93.8%和93.9%。

有研究者评价了106例癌肿患者胸膜对FDG的吸收程度，根据病史、PET显像、胸膜对FDG摄取的SUV值、临床随访及活检等，患者最终被分成良性、炎性和恶性胸膜病变。恶性胸膜病变平均SUV值是4.18。CT显示恶性胸膜病变的准确性只有60%，良性病变的占64%。当选择SUV值2.0作为区分良恶性病变的阈值时，FDG PET对恶性胸膜病变显示的敏感性和特异性分别为90%和72%，比CT要高。这些报道提示FDG PET对鉴别胸膜良恶性病变是一种准确的影像检查技术。FDG PET能显示隐匿性转移性病灶。FDG PET能代替某些创伤性的诊断方法在可疑性恶性胸水中的应用，尤其是在CT上表现为不明确者或胸腔穿刺细胞学表现为阴性者。有人认为，将FDG PET作为常规检查手段能减少开胸活检的可能性。FDG PET的双时间点延迟成像在评价胸膜良恶性病变方面也可能起到十分重要的作用。PET与CT的融合图像使可视化程度大大增加，在胸膜疾病的诊断中FDG PET的敏感性、特异性和准确性明显增加。有学者认为恶性肿瘤细胞的胸膜早期侵犯即在大体结构异常变化之前就能被早期检测出来，这对病变的早期治疗有非常大的指导作用。