淋巴结转移的诊断

腋窝淋巴结转移是乳腺癌最重要的预后因素之一。目前，尚无有效的非创伤性检查方法能确认腋窝淋巴结有无侵犯，所以手术切除标本的病理学检查是必须的。首次切除标本发现前哨淋巴结对确认原发性乳腺癌腋窝淋巴结有无转移是一种非常有效的方法。许多学者报道FDG PET在评价腋窝淋巴结的大小、数量、有无转移等方面与其他影像方法相比具有较高的敏感性和特异性。与活检和（或）腋窝淋巴结手术结果相比，FDG PET检测腋窝淋巴结转移的敏感性为20%～100%。早期和目前的少数报道已经提示FDG PET显像最终能够代替创伤性前哨淋巴结活检。近期的报道已经注意到FDG PET在评价乳腺癌淋巴结的敏感性方面比一开始总结的结果要低，这种FDG PET敏感性的变化是由于逐步应用免疫组化技术的结果，它检测微小转移灶可达到45%。当转移性淋巴结肿瘤细胞数量很少的时候，FDG PET可能会漏掉淋巴结内的微小转移灶。尽管FDG PET检测受累淋巴结的敏感性变化较大，但几乎所有的研究都表明其特异性＞90%，有些甚至达到100%。在任何情况下，FDG PET与淋巴结组织学检查相比都有较高的假阴性。应用FDG PET来进行肿瘤分期有较高的特异性。这种高特异性对乳腺癌的术前分期十分重要，对治疗方案的制定具有重要的指导意义。如FDG PET能检测转移到腋窝以外的淋巴结和器官，尤其是内乳淋巴结、骨质及肝脏等。研究表明，FDG PET在检测乳腺癌远处转移方面明显优于其他影像诊断方法。在检测骨髓转移方面，FDG PET与其他影像方法相比已经显示出它的优势。Moon等在检测57例乳腺癌的复发和转移上FDG PET的敏感性和特异性分别为93%和79%。但FDG PET与骨ECT相比有较高的假阴性率，特别在成骨性转移中。假阴性结果反映肿瘤活性不高。最近的研究也发现，FDG PET显示骨转移有较高的特异性，但在敏感性上要低于骨ECT。PET在检测颅骨转移方面也有一定的限制，这主要是因为脑的生理性摄取造成的。因此，FDG ET并不能完全代替骨ECT，相反两种检查方法是互相补充的。FDG PET在检测乳腺癌臂丛神经转移时也是一种敏感的检查方法。Eubank等对33例复发和转移性乳腺癌患者进行了PET检查，并将结果与CT进行比较发现其敏感性分别为85%和54%。Gallowitsch等在最近的研究中评价了62例FDG PET检测的复发和远处转移，将结果与CT进行比较，发现其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性PET分别为97%、82%、87%、96%和90%，CT分别为84%、60%、73%、75%及74%，FDG PET明显高于CT。