1.PET显像在宫颈癌中的应用 PET在宫颈癌中的应用主要着重于判别分期、判断有无复发、监测疗效及估计预后，而在原发肿瘤良恶性判断方面应用较少。PET在判断有无淋巴结转移方面有一定优势。Sugawara等对21例宫颈癌患者分别进行了PET和CT显像，在这些患者中7例经病理证实有淋巴结转移，PET发现6例（86%），CT仅发现4例（57%），在该研究中，PET和CT均未出现假阳性表现。在Lin等对50例进展期宫颈癌的PET和CT显像比较研究中，CT未见出现腹膜后淋巴结转移者，而PET则发现了14例淋巴结转移，其灵敏度和特异性分别为86%及94%（该研究以术中腹膜后探查所得病理为最终诊断标准）。在PET与MRI的比较研究中，Reinhardt等对35例FIGO分期Ⅰb和Ⅱ期的宫颈癌患者进行术前显像，结果显示PET的灵敏度和特异性分别为91%和100%，而MRI为73%和83%，PET的阳性预测值为100%，而MRI为67%。Scheidler等对大宗数据的荟萃分析表明，PET对宫颈癌患者淋巴结分期的灵敏度为75%～100%，特异性为92%～100%，显著高于CT和MRI（分别为38%～89%及78%～99%）。但研究也提示由于有些转移灶属微转移，利用PET、CT及MRI等影像学手段均无法检出，仍需手术或侵入性检查方法检出。
PET在判断宫颈癌复发与否及有无远处转移上有重要价值。在Ryu等对249例治疗后宫颈癌患者的研究中，PET发现早期复发的灵敏度和特异性分别达到90%及76%。Havrilesky等对28名患者的研究得到了类似的结果，PET在判断有无复发上的灵敏度和特异性分别为86%和87%。宫颈癌治疗失败病例中，盆腔内复发占大多数，远处转移文献报道发生率为11%～16%，转移部位以骨转移居首位，占28.6%，其中腰骶椎居多，坐骨、耻骨次之，另外还有远处淋巴结转移、肺转移、肝转移等，PET显像多表现位转移灶放射性高浓聚，诊断准确性较高（图13-4）。
PET在宫颈癌预后判断上有重要意义。Grigsby等回顾性分析了1998年3月至2001年8月间Washington大学的76例宫颈浸润癌病历记录，包括临床病史、查体、实验室检查、影像学检查、宫颈活检及治疗前后全身FDG PET等，分析结果显示治疗前所有患者均有宫颈部FDG摄取异常，治疗后PET像上宫颈部无异常FDG摄取者2年生存率为76%，而持续异常摄取者为37%，出现新发部位异常摄取者为0。2年生存率在盆腔淋巴结有无异常FDG摄取者中分别为33%和74%，在腹主动脉旁淋巴结有无摄取者中分别为33%和78%，在锁骨上淋巴结有无摄取者中分别为0和73%。预后多变量分析表明，PET可有效地对宫颈癌患者预后进行判断。Singh等的研究也取得类似结果，在对47例宫颈癌患者的随访中PET像未见淋巴结转移者的3年存活率约为73%，仅有盆腔淋巴结转移者的3年存活率约为58%，盆腔及腹膜后淋巴结转移者的3年存活率约为29%，而盆腔、腹膜后及锁骨上均有淋巴结转移者3年存活率为0。
图13-4 宫颈癌术后
女性，42岁，宫颈癌术后2年余，现多项肿瘤标志物升高，行PET/CT全身检查判断有无肿瘤复发、转移；PET/CT检查示子宫呈术后缺如，局部PET未见异常放射性浓聚，右盆壁内侧(右中、下输尿管周围)可见肿大淋巴结影，PET显像可见放射性浓聚，SUV约4.4；结节与输尿管分界不清；腹膜后可见多个肿大淋巴结，呈放射性浓聚，SUV为3.6～3.8，考虑该患者术后局部未见肿瘤复发，盆腔内及腹膜后多发肿瘤淋巴结转移伴右输尿管侵犯；后患者行病灶部位放疗及全身化疗后，各项肿瘤标志物降低
2.PET/CT融合显像 PET/CT在子宫颈癌诊断中与单独PET及单独CT准确性相比均有明显提高，子宫颈处相对于宫腔生理性摄取较为少见，若可见异常放射性浓聚，且相应部位CT可见子宫颈增粗，在排除炎症性病变的情况下，应高度怀疑为宫颈癌，若膀胱放射性摄取过高，影响病灶判读，应考虑行延迟扫描以明确诊断（图13-5，图13-6）。PET/CT融合显像在判读宫颈癌有无复发、判读宫颈癌分期上也有重要价值。
图13-5 宫颈癌
女性，46岁，接触性阴道流血1个月余就诊，行PET/CT全身检查，见子宫颈部明显增粗，PET显像可见放射性浓聚，SUV 为20.6，子宫腔增大，子宫体部未见异常放射性浓聚灶。全身其他部位未见异常高代谢灶；后行手术治疗，病理证实为中、低分化、大细胞非角化型鳞癌
图13-6 宫颈癌
女性，40岁，宫颈活检示宫颈中-高分化鳞癌，浸润性生长，行PET/CT检查判断分期；PET/CT检查示子宫颈部可见一结节样放射性浓聚灶，大小约1.0cm×1.2cm，SUV约5.2，余部位未见异常高代谢灶；后行手术治疗
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