（一）传统恶性肿瘤放疗后CT随访的影像特点及标准
目前，CT对肺癌的评价主要是观察原发灶的大小，一般治疗后的随访时间为2～3个月，有效的主要CT表现为肿瘤缩小、肿瘤液化坏死、肿瘤纤维化、肿瘤缩小维持的时间、远处无明显的转移。观察的主要量化指标为肿瘤的大小，近期疗效标准为CR（肿瘤完全消失）、PR（肿瘤缩小＜50%）、稳定（肿瘤体积缩小＜50%或增大＞25%）、进展（肿瘤增大＞25%或出现新的病灶）。传统的CT评价主要不足之处在于只能根据肿瘤的形态变化进行判断，而且只是针对放疗灶本身的观察，对于治疗后肿瘤灶与炎症灶及瘢痕灶区分准确性不高，对远处转移的判断更是根据局部症状的出现才进一步检查的。
（二）PET/CT在随访中的应用价值
研究经验证实，无论放疗、化疗或内分泌治疗，凡是对治疗有反应肿瘤组织，其肿瘤增生减缓或停止，代谢明显减低，在PET显像时表现为瘤灶的FDG摄取较治疗前减低，这种表现可以在治疗开始后数日、甚至数小时内表现出来，因此，可在治疗开始后早期为临床提供治疗是否有效的客观依据，协助临床确定下一步的治疗计划，而不必等待数周至数月，通过肿瘤体积的变化来确定治疗效果。经过一段时间的治疗后，病灶开始坏死液化，纤维化开始，最终形成瘢痕，此时代谢会进一步降低，直至与正常组织相差无几或在量化指标上无统计学意义。对肿瘤复发的评价，肿瘤的原位复发，主要表现为经过治疗的原发肿瘤组织上或旁边又出现与原来肿瘤组织一样的瘤灶，此时的表现为复发组织开始表现核素浓聚，标准摄取值（SUV）升高。Bury等对放疗的Ⅰ-ⅢB期的非小细胞肺癌的126例患者利用FDG检测了残余病灶和复发性病灶。FDG的敏感性和阴性预测值为100%，特异性为92%。18F-FDG具有非常高的阴性预测值和敏感性，因此可以作为检测放疗效应的重要检查措施。在另一个相似的研究中，放疗后FDG阴性结果结合双向放射摄影变化是预后良好的可靠指示剂。但有一种观念必须澄清，即肿瘤细胞FDG吸收量的降低不能与治疗后FDG摄入量完全消失的现象相混淆，肿瘤FDG摄入量的降低只能说明治疗部分有效，而FDG摄入量的正常化通常预示着良好的预后。Hebert等与这一观念一致，他们发现治疗后FDG摄入完全阴性结果的患者能够生存至少2年，而50%的具有残余肿瘤高代谢的患者，无论FDG减少程度如何，他们在2年的时间内都会死亡。在Frank等的研究中，5例治疗后未有临床症状的患者，但其肿瘤病灶仍有肿瘤高代谢现象，因而对他们进行了进一步的治疗。研究的结果鼓舞人心，患者的存活年限超过了3年。最近，Akhurst等对56例患者进行了FDG研究，回顾性对FDG在检测疗后残余肿瘤的价值及非小细胞肺癌在化学治疗后重新分期的准确性进行了评估。结果表明，FDG对于检测放化疗后残余病症的阳性预测值为98%。FDG过高评估肿瘤转移患者结节状况的概率为33%，低估的概率为15%，准确率为52%（图19-7）。
图19-7 PET/CT对左肺癌放疗后疗效评价
A.治疗前；B.治疗后3个月
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