6．2．1．1疼痛
疼痛多见于乳腺纤维囊性改变、单纯囊肿。较少发生的急性乳腺炎也可有乳腺疼痛。良性、恶性肿瘤一般不出现此症状，除非恶性肿瘤晚期瘤体侵犯神经或富含感觉神经的组织（如皮肤）时。疼痛的性质有持续性胀痛、隐痛、灼痛、跳痛。疼痛可为阵发性或持续性。有规律性疼痛在经前加剧，经后自然缓解。剧烈的疼痛可影响生活和精神状态。
（1）疼痛发作急剧加重，局部压痛明显伴剧烈跳痛多系炎症，如哺乳期急性乳腺炎。急性乳腺炎的疼痛初期是持续性胀痛，在形成炎性液化过程中，可出现持续性剧烈跳痛，直到肿块破溃或切开引流。
（2）经前疼痛剧烈，经后减轻或完全缓解，伴乳腺局部轻中度压痛，乳腺实质有局限性增厚或轻度结节带状改变的多系乳腺纤维囊性改变。乳腺纤维囊性改变出现的疼痛轻重与乳腺组织对激素敏感高低及人对痛觉的感受程度有关。疼痛均以胀痛、隐痛为主，疼痛常限于局部，也可向肩背放射。但是，多数有周期性，经前加重，经后减轻。疼痛局部尚可扪及增厚的乳腺实质或带状肿块，但疼痛常在月经后缓解，组织增厚块亦随之缩小或软化变薄，甚至消散。
（3）乳腺良性、恶变性肿瘤肿块较小时一般很少发生疼痛。
（4）部分患者自诉乳腺轻度不适伴隐痛、钝痛、刺痛感，应注意可能出现在肿瘤的较早期阶段，宜作进一步体检和影像学检查。
（5）恶性肿瘤晚期，由于肿瘤的浸润性生长，浸润乳腺皮肤、胸壁软组织或肋间神经，也可出现持续性难以忍受的烧灼痛。
（6）反复发作的乳头乳晕的炎症、皲裂，由于乳头的末梢神经特别丰富，对疼痛特别敏感，无论是糜烂、脱屑或结干痂，都会发生刀割样疼痛，十分剧烈。
（7）浆细胞性乳腺炎（一种非微生物感染所致的炎症），疼痛也可很剧烈，发生突然，从最初的隐痛发展到刺痛特别快，如合并细菌感染，与普通急性乳腺炎相似。但是，一般疼痛程度轻，临床不发热，炎症会自动消退。但易反复发作。
（8）乳腺的特殊性炎症如结核，一般疼痛不明显。
（9）一般乳头溢液极少伴有疼痛，除非伴有逆行性导管内感染。
6．2．1．2肿块
乳腺疾病常出现肿块。医生根据肿块出现的时间（病程），特殊部位（象限）、生长速度、肿块的数目、直径大小、质地、表面光滑度、边界、活动性，结合年龄、病史、查体可做初步判断。
（1）乳腺纤维囊性改变是最常见的乳腺良性改变（并不一定是疾病），约80%的25～45岁的育龄女性由于内分泌多次变化，都有不同程度的此种改变。大部分表现为肿块与疼痛共存，肿块性质类似，可同时或先后或单一发生乳腺肿块，此种肿块称为乳腺组织增厚更适合。通常较小，直径1～3cm，可较软或柔韧或坚韧，多较扁平，个别有囊性感。也可呈大小不一的结节带或米粒状片块或团块状样，表面一般光整，边界欠清，可活动。但是，不滑动，常随腺体移动。此种良性改变所致肿块的症状与体征可随月经周期变化而变化，通常在经前期增大变硬，伴有胀痛，经后缩小变软，疼痛缓解。
（2）乳腺囊肿较小或体积虽然较大。但是，因张力不高或质地较软可能不被扪及。张力较高的或较大的囊肿可呈圆球状肿块，质地较韧伴波动感，边界清楚，表面光滑。常伴有周期性胀痛，可伴乳腺纤维囊性改变，其临床表现也可像乳腺纤维囊性改变一样随月经周期变化而变化。病程可长达数年、数月，变化较多。
（3）纤维腺瘤也可扪及肿块，球形或分叶状，边缘清楚，活动度大。大多数病例不伴疼痛。
（4）乳腺恶性肿瘤的肿块有三大表型：癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。乳腺癌多在普查或无意中自检发现的无痛性乳腺肿块，快速进行性长大（以月计），质地坚硬，表面不平，与周围组织有不同程度粘连，活动差，或与乳腺实质一起整体推动，有时伴乳头出血，呈鲜红、暗红或咖啡色，外侧可扪到腋下或锁骨上淋巴肿块，皮肤水肿增厚，橘皮样变或乳头凹陷或退缩等。乳腺肉瘤来源于纤维组织、上皮细胞、组织细胞、脂肪、平滑肌、骨骼。乳腺恶性淋巴瘤多继发于全身恶性淋巴瘤。乳腺肉瘤和淋巴瘤均较少见，恶性程度高，生长迅速（以日月计），患者年轻，多发结节或巨块型，皮肤表面凹凸明显，治疗反应和预后差。注意，恶性肿瘤较小时临床可能无法触及肿块，在体检、普查或因为其他原因而行乳腺X线检查或其他影像学检查时偶然发现。一般认为乳腺癌从细胞级发展到临床能够触及肿块大约需要两年时间。部分恶性肿瘤在瘤体较小时，扪诊可较活动，易被误诊为良性肿瘤，应该引起重视。
（5）脓肿、脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病均可表现为肿块，边缘欠清，活动度差，与乳腺恶性肿瘤肿块常不能区分。
6．2．1．3溢液
乳头溢液在正常非哺乳期妇女中罕见。但是，异常分泌可分为生理性及病理性溢液两类：
（1）生理性溢液：可发生于哺乳期，或摄入引起高分泌性的药物。例如：避孕药、镇静药和抗精神病药等，如苯丁酮类及吩噻类，降压药如利血平及甲基多巴，H2受体阻滞药如甲氰米呱、多潘立酮等，止痛药如吗啡、美沙酮等，一般停药后可中止分泌。有生育史女性在月经周期中分泌期后半段挤压双乳可以出现少量乳头溢液，透明略呈黄色。生理性溢液不需要作乳腺导管造影检查。
（2）病理性溢液：常常是在非哺乳期非药物性诱发的自行流出的乳头溢液，分两种，即乳腺外型和乳腺内型。
①乳腺外型：腺垂体有分泌功能的肿瘤如垂体腺瘤或增生，分泌催乳激素。血液检查催乳激素高于正常人数倍。磁共振或CT可显示垂体肿瘤，对垂体微腺瘤可在医生指导下使用溴隐亭治疗，较大腺瘤可在垂体检查定位后用伽玛刀破坏或外科手术切除肿瘤，才能停止分泌。乳腺外型乳头溢液常常发生于双侧乳腺，可见乳头上多根输乳管开口有乳汁样溢液。通常不需要行乳腺导管检查。
②乳腺内型：乳腺导管内乳突状肿瘤，可单发也可多发，乳头一侧或双侧分泌血性或黄色液体，溢液量多少不一，早期无痛、无肿块。可将乳头溢液做细胞学检查，可查见瘤细胞，明确良恶性。根据溢液的导管口作乳腺导管逆行造影，可有助于确定病变的导管部位、范围、良恶性，更有利于手术中定位切除病变导管。早期良性单一导管病变，术中可行组织冰冻，保留全乳。临床多发或双侧病变也占10%以上，为防止遗漏恶变或细胞增生活跃病灶，术后应继续观察。因导管内乳突状瘤是癌前疾病，应尽早切除病灶，防止恶变。
此外，乳腺癌偶有侵犯大导管，可以出现乳头溢血。导管扩张症也可出现乳头溢液，往往呈褐色。
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