一方面X线摄影乳腺筛查是早期乳腺癌检查最有效的方法，在第7章中我们已经见证了各国乳腺癌X线摄影普查的有效性。然而，另一方面，乳腺X线摄影所接受的电离辐射又必然带来可能的危险度。如何分析评价乳腺摄影检查的代价与利益是一个必须回答的问题。
在评估乳腺摄影的潜在辐射致癌风险度时，有三种考虑必须牢记。第一，与乳腺中的脂肪、皮肤、乳晕组织相比，腺体组织对辐射最敏感。第二，平均腺体剂量要比最大腺体剂量更有利于表征致癌风险的评估，而且它也与剂量线性响应相一致。第三，重点关心的人群是40岁以上的妇女。因此，合理的剂量评估至关重要。
美国华盛顿大学的一份报告表明，基于3mGy的X线照射的平均腺体剂量的概念，受辐射后乳腺癌风险增加的概率为6/100万，这与搭乘8 000km的飞机或720km汽车发生事故死亡的概率相当。100万名妇女参与筛查乳腺摄影，可发现约3 000名乳腺癌病例。乳腺癌的死亡率约50%，筛查可降低其中约40%的死亡率，也就是说，筛查的开启可以挽救600人的生命。因此，乳腺摄影带来的利益远大于由辐射引起的风险。
在乳腺摄影检查的代价与利益分析时，我们还要了解一个现实，即乳腺癌的发病率和死亡率。在美国女性的一生中，某一时间被诊断为患有乳腺癌的概率为1/8。在我国，每30名女性将有1人患乳腺癌。然而，如果她们定期进行乳腺X线摄影检查，人们发现乳腺癌的死亡率会因此大幅度下降。瑞典进行了10年或以上筛查的县表明，接受了早期乳腺癌X线摄影普查的妇女乳腺癌死亡率显著降低44%。在美国，对乳腺癌发生率和死亡率的分析暗示，自1980年侵袭性乳腺癌普通受检者的乳腺癌死亡率已经降低了约39%。因此，进行一次乳腺X线摄影检查的好处远远超出了检查中因受辐射所带来的风险。
一份日本的关于“乳腺X线照射的辐射损害问题”的研究报告表明：乳腺X线摄影检查要考虑到因检查本身引发癌症的危险。作为一个标准，一个照射体位的平均腺体剂量的平均值为1mGy，最大值为3mGy，这个标准和北美相似。乳腺X检查和骨髓照射不同，前者不会引发白血病。
实验一：某一年龄段的妇女群进行检查，分析利益和损害代价情况。采用2个摄影体位的平均值2mSv，最大值6mSv，采用1个摄影体位的平均值1mSv，最大值3mSv。结果发现越年轻损害越大，受益和损害的交叉点在30岁左右。
实验二：分两组，一组从30岁开始每年检查一次，共持续40年（表10－1）；另一组从45岁开始每年一次，共持续25年（表10－2）。结果发现从30岁开始的组，平均寿命缩短1．8d，同日本妇女平均寿命82岁相比，可以忽略。
结论：在日本用高质量乳腺X线设备，从30岁开始每年检查一次，是可行的，其损害同受益相比，可以忽略。
2007年出版的国际辐射防护委员会（ICRP）第103号出版物，正式取代了1990年ICRP 第60号出版物的建议。根据最新可用的辐射照射的生物学和物理学方面的科学资料，第103号出版物更新了当量剂量和有效剂量中的辐射权重因子和组织权重因子，并更新了辐射危害。依然坚持委员会的放射防护三项基本原则，即正当性、最优化和应用剂量限值，阐明了如何将之应用于放射源的照射以及个人受照。其中乳腺的组织权重因子从ICRP第60号出版物建议的0．05提升到0．12（最高的一类）。如此，说明了乳腺这种组织对辐射照射敏感度的提升，我们必须引起足够的重视。
表10－1 女性30～69岁接收乳腺X线摄影检查的利益与危险率的分析（平均值）
表10－2 女性45～69岁接收乳腺X线摄影检查的利益与危险率的分析（平均值）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
