（一）抗凝药物的合理应用
1．TIA患者抗凝治疗不作为常规治疗，TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。
2．对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。
3．一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
4．如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压＞180/100mmHg等禁忌证时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂。
（1）心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
（2）缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。
（3）卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
5．临床确诊为颅内静脉系统血栓形成应先对症处理、积极寻求病因并在相应治疗的基础上，给予抗凝治疗。
6．使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24h内使用抗凝剂。
7．脑梗死早期（特别是12h以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。降纤药物应严格掌握适应证、禁忌证。
（二）抗血小板聚集药物的合理应用
1．大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为每日50～300mg；也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加双嘧达莫缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），每日2次。
2．频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。
3．多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48h内）开始使用阿司匹林；推荐剂量阿司匹林每日150～300mg，4周后改为预防剂量。
4．有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，每日75mg。
5．如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。
6．溶栓的患者应在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。
（三）溶栓药物的合理应用
1．溶栓药物的适应证。
（1）年龄18～75岁。
（2）发病在6h以内。
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 7～22分）。
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
（5）患者或家属签署知情同意书。
2．溶栓药物治疗方法。
（1）尿激酶：100万U～150万U，溶于生理盐水100～200ml中，持续静脉滴注30min。
（2）rtPA：剂量为0．9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10% （1min），其余剂量连续静脉滴注，60min滴完。
3．溶栓治疗时的注意事项。
（1）将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。
（2）定期进行神经功能评估，在静脉滴注溶栓药物过程中1/15min；随后6h内，1/30min；此后1/60min，直至24h。
（3）患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。
（4）血压的监测：溶栓的最初2h内1/15min，随后6h内为1/30min，此后，1/60min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β受体阻滞药，如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压＞230mmHg或舒张压＞140mmHg，可静脉滴注硝普钠。
（5）静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。
（6）溶栓治疗后24h内一般不用抗凝、抗血小板药，24h后无禁忌证者可用阿司匹林每日300mg，共10d，以后改为维持量每日75～100mg。
（7）不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
4．溶栓药物的禁忌证。
（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
（2）近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。
（3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。
（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
（5）已口服抗凝药，且INR＞1．5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
（6）血小板计数＜100 000/mm3，血糖＜2．7mmol/L（50mg/dl）。
（7）血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg。
（8）妊娠。
（9）不合作。
5．对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rt－PA，无条件采用rt－PA时，可用尿激酶替代。
6．发病3～6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格；对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。
7．基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
8．超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
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