痛风的治疗

痛风的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗要求达到：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；④防止尿酸肾结石形成。

（一）一般治疗

调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如动物内脏，蚝、沙丁鱼、凤尾鱼、鲤鱼、蟹等海味，肉类及各种肉汤、豆制品、酵母等），严禁饮酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。含中等量嘌呤的有海贝类、肉类、豌豆、黄豆、扁豆、芦笋、菠菜等。水果、牛奶、鸡蛋、精白面粉以及黄瓜、西红柿、茄子、萝卜、大白菜等蔬菜等含嘌呤很少。一般饮食控制在痛风的治疗中并不是非常重要。饮食控制约只能是血中尿酸下降59．5～119μmol/L（1～2mg/dl），因此为避免生活品质受严重影响，若欲把血中尿酸降下来应服用药物。但饮食控制对于痛风常合并的疾病如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖则是很重要。增加尿酸的排泄，多饮水，每天在2　000ml以上，不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等，避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖。

（二）药物治疗

在痛风的不同阶段，治疗方式不同。目前治疗痛风的药物主要分以下几类：①非甾体抗炎药；②秋水仙碱；③肾上腺糖皮质激素；④别嘌醇；⑤促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等；⑥碱性药物，如苏打片等。

1．急性痛风性关节炎期的治疗　患者应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。迅速给予秋水仙碱，越早用药疗效越好，如延迟用药，疗效可随时间的推移而下降。

（1）秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，其作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白介素－1等炎症因子，抑制炎症细胞的变性和趋化，缓解炎症反应。秋水仙碱自1820年能纯化并定量分离后，该药一度成为痛风止痛的标准疗法。至今仍广泛应用于痛风性关节炎的止痛治疗。

（2）非甾体抗炎药：此类药物共同的作用机制是抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。非甾体抗炎药能迅速缓解痛风性关节炎的疼痛，不良反应相对较小，所以有逐渐取代秋水仙碱的趋势。尤其是近10年来此类药物的发展迅速，品种众多，特别是COX－2显著提高了疗效，又降低了胃肠道不良反应。但不论是非甾体抗炎药还是秋水仙碱都只能暂时止痛，无法降低血尿酸，所以不能从根本上解决治疗问题。

（3）糖皮质激素：在秋水仙碱和非甾体抗炎药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。

2．发作间歇期和慢性期的治疗　此阶段患者治疗的目的是血尿酸维持正常水平。为了预防痛风急性发作，防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。

（1）排尿酸药：适合肾功能尚好的患者，主要是抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄，从而降低尿酸水平。当内生肌酐清除率＜30ml/min时无效。已有尿酸盐结石形成，或每日从尿排出尿酸盐＞3．75mmol/L（600mg/24h）以上时不宜使用。用药期间应多饮水，服碳酸氢钠每日3～6g等碱性药物。①苯溴马隆，1970年发现该药具有强烈促进尿酸排泄作用。该药通过抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，降低血中尿酸浓度。②丙磺舒，1950年发明了第一个真正安全且能够降低尿酸，并可使痛风不再发作的药物，就是丙磺舒。该药通过竞争性抑制肾小管对有机酸的转运、抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸排泄。由于丙磺舒没有镇痛、抗炎作用，不适用于急性痛风。

（2）抑制尿酸形成药物：主要有别嘌醇，其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多者或不适合使用排尿酸药物者。

（3）其他治疗：关节活动障碍者可进行理疗和体疗。痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除。

3．无症状高尿酸血症的治疗　大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但高尿酸血症和痛风之间并无本质的区别，并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响，只不过这种尿酸沉积引起的组织损害较轻，尚未造成明显的临床症状。对高尿酸血症者应寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。对于是否采用药物治疗，目前尚无统一意见，一般认为血尿酸盐的浓度在476～535．5μmol/L（8～9mg/dl）以下者不需药物治疗，但应避免过食、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱因导致急性发作的因素。