骨质疏松症的治疗

（一）治疗目标

骨质疏松症的治疗目标是减少骨折发生，减轻疼痛，提高生活质量。骨质疏松性骨折的治疗目标是减少并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量。

（二）药物选择

1．老年性骨质疏松症可选择钙制剂，维生素D和一种骨吸收抑制药的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。

2．妇女绝经后骨质疏松在基础治疗即钙制剂＋维生素D的基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗。此外，降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，推荐鲑鱼降钙素。

3．原发性骨质疏松的发生具有特定原因，应注意原发病的治疗。可选择双膦酸盐或降钙素，降钙素还有止痛作用。

4．选择最合理的补钙方法：特殊时期如妊娠、哺乳或绝经期，当食补不能满足机体需要时可加用含维生素D的钙片或给予相关药物治疗，合理的补钙应遵循多层次个体化的原则。

（三）注意事项

1．合用药物　①噻嗪类利尿药可使肾脏钙的重吸收增加，骨化三醇与其联用时可增加高钙血症的危险，应注意监测血钙。②高血钙对应用洋地黄类药物的患者来说易诱发心律失常，临床上需要骨化三醇与洋地黄类药物联合应用时，应调整两种药物的服药时间，并注意监测血钙。③巴比妥类或抗惊厥类药作为肝脏酶的诱导剂，可加速骨化三醇在肝脏的代谢，因此同时应用时，可能需要增加骨化三醇的使用剂量。④钙制剂与肾上腺皮质激素异烟肼，四环素或含铝抗酸剂药合用，会减少钙的吸收，同时也影响异烟肼，四环素的吸收，不宜同服；与铁合用时，可使铁剂的吸收减少。⑤双膦酸盐不宜与非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素联合应用。与抗酸剂，铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本药的生物利用度。

2．用药注意　①一旦发生高尿钙症和高钙血症，应立即减量或停药。②尿路结石患者的使用问题。在所有结石中以草酸钙结石最为常见，占80%左右。长期钙摄入不足，尿液钙量不高的肾结石患者可使用骨化三醇。尿钙排泄量高的肾结石患者不宜补钙和维生素D。还有一种结石病发生在肠对钙的吸收能力特别高，而肾对钙的保留能力又很低下的人群中，其血钙正常但尿钙量高，这一人群同样不能补钙。尿中草酸量高的肾结石患者需要补钙。高尿酸尿、高胱氨酸尿所致的结石与钙无关，如果合并骨质疏松症时，应按防治要求给予补钙；但合并高尿钙时，则不能补充钙和维生素D类。不论何种结石，不论是否已服用钙剂和维生素D类制剂，都要保证充分的饮水和保持充足的尿量（最好达到2　000～3　000ml/d以上），并防止尿中形成结晶；其次要针对结石的原发病进行治疗。③钙的补充要适当。口服骨化三醇时，钙的供应量按每日推荐剂量800～1　000mg提供，其中包括饮食摄入钙量。高钙摄入可增加尿路结石的风险；因此当骨化三醇的口服剂量为0．5～1．0μg/d时，按其饮食习惯一般不再额外补钙；如果骨化三醇需服用1．5μg/d以上，则要限制每日钙的摄入量。补充钙剂以清晨和睡前各服用1次为佳，如采用每日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量最高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。④有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药。

（四）其他治疗

1．饮食治疗　适当补充饮食中蛋白质、钙盐和各种维生素，尤其是维生素D和维生素C。

2．体育疗法　调节全身代谢状态，改善骨骼血液循环状况，增加外力对骨骼的刺激，在适宜的阳光下，应该鼓励体力活动，有利于骨质形成。

3．病因治疗　如有明确病因，在以上的基础上积极治疗原发病。

4．对症治疗　采取矫形措施来固定有骨畸形者；有骨折者应给予牵引，固定，复位或手术治疗，同时应尽早辅以物理疗法和康复治疗。