支气管哮喘合理用药

（一）急性发作的治疗

急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

1．脱离诱发因素　处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热镇痛药，β受体拮抗药等）、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。

2．用药方案　正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括：①吸氧，纠正低氧血症。②迅速缓解气管痉挛：首选雾化吸入β2受体激动药，其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品（每次0．25mg）进行雾化吸入。必要时可在1h内重复应用2～3次，好转后改为每4～6h一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用沙丁胺醇0．2mg或特布他林0．25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松（300～1　000mg/d）、甲泼尼龙（100～300mg/d）或地塞米松（10～30mg/d）静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6h后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高（50mmHg），吸氧下PaO2 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。④注意并发症的防治：包括预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当pH＜7．20时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；防治自发性气胸等。

（二）哮喘患者长期治疗方案的选择

哮喘的治疗分两种情况：一个是长期治疗方案，一个是急性发作时的治疗。哮喘治疗一定要进行分级治疗，注意品种和剂量的变化。哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β2受体激动药以缓解症状。其他可选择的缓解药物包括：吸入抗胆碱能药，口服短效β2受体激动药，短效茶碱。

1．间歇状态（第1级）不必每天使用控制治疗药物，发生严重性发作者，应按中度持续患者处理。

2．轻度持续（第2级）：吸入糖皮质激素（不多于500μgBDP或相当剂量其他激素）。其他治疗选择根据治疗费用排序：缓释茶碱，色甘酸钠，白三烯调节剂。

3．中度持续（第3级）吸入糖皮质激素（200～1　000μgBDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动药。其他治疗选择根据价格排序：①吸入糖皮质激素（500～1　000μgBDP或相当剂量其他吸入激素），合用缓释茶碱；②吸入糖皮质激素（500～1　000μgBDP或相当剂量其他吸入激素），合用口服长效β2受体激动药；③吸入大剂量糖皮质激素（大于1　000μgBDP或相当剂量其他吸入激素），合用白三烯调节剂。

4．重度持续（第4级）：吸入糖皮质激素（大于1　000μgBDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动药，需要时可再增加一种或一种以上下列药物，如缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2受体激动药、口服糖皮质激素。

注意：以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3～6个月进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。

（三）哮喘的教育与管理

哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分。

1．鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。

2．通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度。

3．避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发。

4．制定哮喘长期管理的用药计划。

5．制定发作期处理方案。

6．长期定期随访保健。