诊断标准及临床表现

1．诊断标准　泌尿系感染的诊断需依据临床表现及实验室检查结果来进行，目前国内仍然执行1985年第2届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准。

（1）出现尿路系统症状、清洁中段尿离心尿沉渣白细胞数＞10/HP。

（2）清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

（3）做膀胱穿刺尿培养有细菌生长。

具备上述两个条件可确诊为尿路感染；如不具备两条，则应复查尿培养菌落计数，如菌种相同，且计数仍≥105/ml，亦可确诊为尿路感染；单独具备第3条即可诊断尿路感染。如果无做尿培养的条件时，可用治疗前清洁中段尿离心，尿沉渣革兰染色找细菌，如＞1个细菌/油镜视野，结合临床亦可确诊。当尿培养细菌数介于104～105个/ml之间时，应复查，如仍为104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺所得尿样进行微生物培养来确诊。就临床经验来看，此种情况多半与患者不正规使用抗生素治疗有关，大多需要进行正规抗感染治疗。

2．临床表现　泌尿系统感染的临床症状可无、可轻、可重。分述如下。

（1）急性膀胱炎：占尿路感染中的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。其致病菌多为大肠埃希菌，约占70%以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15%。

（2）急性肾盂肾炎：急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠埃希菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷伯杆菌等引起，仅有约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。

（3）无症状细菌尿：是一种隐匿型泌尿系统感染，即患者有细菌尿而无任何症状，常在健康人群进行筛选时，或因其他慢性肾脏病做常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10%。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠埃希菌。细菌尿不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占5%，如不治疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。

（4）非复杂性泌尿系统感染：常见于妇女，多为反复发作的急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎，一般不会导致永久性的肾损害。复杂性泌尿系统感染则在男女性中均能发生，较常为肾盂肾炎，严重者可可发生败血症，甚至死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感。有可能发展为严重肾损害。