泌尿系统感染的药物治疗

1．泌尿系感染的总体治疗原则

（1）明确并去除病因，如：男性前列腺肥大、留置导尿、解除尿路梗阻以及控制原发疾病等。

（2）给予对症治疗，对于不能耐受疼痛的患者给予解痉止痛治疗，并嘱患者卧床休息、多饮水。

（3）给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。

（4）首先实施经验性抗感染治疗，待细菌培养及药物敏感试验结果回报后，改为针对性用药。在未有药敏试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的有喹诺酮类或复方磺胺甲唑（SMZ－TMP，复方新诺明）。

（5）急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5d。

（6）急性肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，而且，最好能用杀菌药，用喹诺酮类、复方磺胺甲唑、氨基糖苷类、头孢菌素类、阿莫西林等均能达到上述目的，疗程至少14d，一般2～4周，退热后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。

2．治疗的种类

（1）单剂疗法：单剂疗法具有使用方便、顺从性好、较少发生不良反应和耐药菌株产生机会较少等优点。但其疗效不及3～5d或更长程疗法，且治疗后复发率相对较高，目前已较少使用，即使国外进口的一些半衰期较长的抗生素，如磷霉素胺丁三醇等，亦没有被广泛接受。

（2）3日疗法：与传统的7～14d疗法相比，疗效相近，但不良反应较少、复发率低，疗效优于单剂治疗。因此，目前被多数临床医生所广泛接受。推荐使用3日疗法治疗女性单纯性膀胱炎，包括复方磺胺甲唑2片、碳酸氢钠1．0g，每日2次；环丙沙星250mg，每日2次；或左氧氟沙星0．1～0．2g，每日2～3次；或头孢克洛0．1～0．2g，每日2～3次；连用3d。此外，3日疗法要求随访时间不低于2周，大约30%的患者可能因达不到预期的治疗效果而转为5～10d疗法。

（3）5～10日疗法：多用于急性上尿路感染，即急性肾盂肾炎的治疗，亦可用于有复杂因素的尿路感染患者，如尿路梗阻或结石、院内获得性感染、孕期膀胱炎、使用糖皮质激素及免疫抑制药物或近期曾做尿道器械检查者，应考虑给予5～10日疗法或更长疗程的治疗。同时，应于感染控制后进行去除结石、解除尿路梗阻等病因治疗，以减少再发机会。药物应用的早期多为静脉给药；病情稳定后，改为口服用药，进行巩固治疗。

（4）联合使用抗生素：原则上用于重症上尿路感染、出现菌血症或败血症的患者以及常规治疗效果欠佳或反复发作的患者。药物选择应严格按照细菌培养及药敏试验实施。

可供选用的抗生素有：①半合成广谱青霉素；②喹诺酮类；③第三代头孢菌素类；④单环型β2内酰胺类；⑤氨基糖苷类；⑥大环内酯类等。

3．泌尿系统感染疗效的评定标准

（1）见效：治疗后复查细菌尿阴转。

（2）治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈。

（3）治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。应根据尿感的部位和类型分别给予不同的治疗。