治疗药物的安全应用和注意事项

二、治疗药物的安全应用和注意事项

1．尿路感染病原菌中大肠埃希菌仍占首位，但球菌的比例明显升高，棒状杆菌、真菌的感染率有所上升。尿路感染致病菌的耐药性呈上升趋势，并出现多重耐药。

2．药敏结果显示无论是尿路感染的致病杆菌还是球菌对环丙沙星和SMZ的耐药率均高达50%以上，而对阿米卡星和呋喃妥因敏感。大肠埃希菌对第3、4代头孢菌素耐药率增加与其产生的超广谱内酰胺酶有关。产ESBLs的菌株除携带ESBLs质粒外，同时还带有对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类的耐药基因。因此，严格限制第3代头孢菌素在临床尤其在基层医院的使用，以防止ESBLs菌株的扩散。

3．门诊尿路感染致病菌中，葡萄球菌比例较肠球菌有所增加，并且出现多重耐药菌。呋喃妥因40%从肾脏排泄，尿中浓度高，加上便利的口服给药途径、低廉的价格，为治疗门诊尿路感染的首选药物。

4．喹诺酮类药物高耐药率的产生不仅与临床广泛使用，也与动植物中广泛使用造成体内定植菌对喹诺酮类药物的耐受性提高有关。各类喹诺酮药物主体结构相似，具有相同的抗菌机制，因而存在交叉耐药性。因此，除应避免单独使用喹诺酮药物治疗尿路感染外，还应严格控制其在农业和饲养业中的应用。

5．氨基糖苷类对尿路感染致病菌耐药率低，而且当一种氨基糖苷类效果不佳时换用另一种可能有效，在严格监测血药浓度和肾功能的情况下，阿米卡星不失为价廉物美的抗菌药物。近年来研制出的新的氨基糖苷类药物——阿贝卡星（Arbekacin），它不易受氨基糖苷钝化酶侵袭，对更多的氨基糖苷耐药菌有作用，其抗菌的活性比阿米卡星强，特别对MRSA有强大的抗菌力。

6．亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦具有很强的抗菌活性，但由于抗菌谱广，易导致菌群失调造成二重感染，故除非用于产ESBLs菌株治疗外，临床谨慎使用。

7．对万古霉素、替考拉宁目前耐药率还较低，为减少耐万古霉素球菌的产生，应避免普遍应用这两种抗生素。

8．在门诊接受治疗的尿路感染患者，应提倡使用阿米卡星、呋喃妥因作为首选的经验性治疗药物，然后再根据药敏试验结果调整用药。

（张　弋）