运动系统（motor system）检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等。
1.肌营养和形态 观察和比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大。肌萎缩主要见于下运动神经元损害及肌肉疾病，假性肥大（pseudohypertrophy）表现为肌肉外观肥大、触之坚硬、力量减弱，多见于腓肠肌和三角肌，常见于进行性肌营养不良症（假肥大型）。
2.肌张力（muscular tension）指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度（静止肌张力），并被动屈伸肢体感知阻力。
（1）肌张力减低：表现肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大；见于下运动神经元病变（如多发性神经病、脊髓前角灰质炎），小脑病变和肌源性病变等。
（2）肌张力增高：表现肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小；见于锥体系和锥体外系病变，前者表现痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力大，终了时变小，称为折刀样肌张力增高；后者表现强直性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动时阻力均匀，称为铅管样（不伴震颤）或齿轮样肌张力增高（伴震颤）。
3.肌力（muscle force）是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。但对单神经损害（如尺神经、正中神经、桡神经、腓总神经）和局限性脊髓前角病变（如脊髓前角灰质炎），需要对相应的单块肌肉分别进行检查。
一般采用六级（0～5级）肌肉记录法：检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，判断肌力（见本书第一篇第4章）。
4.不自主运动 观察患者有否不能随便控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵挛，（静止性、动作性和姿势性）震颤等，以及出现的部位、范围、程度和规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史。
5.共济运动 首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再检查：
（1）指鼻试验（finger-to-nose test）（图10-0-1）嘱患者用示指尖触及前方距其0.5m检查者的示指，再触自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。
图10-0-1 指鼻试验
小脑半球病变可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现动作（意向）性震颤，常超过目标（过指），称为辨距不良。感觉性共济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。
（2）误指试验：患者坐在检查者对面，上肢前伸，用示指从高处指向检查者伸出的示指，睁眼、闭眼对比，两侧对比。正常人闭眼后误差不超过2°～5°，一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜；前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。
（3）跟-膝-胫试验（heel-knee-shin test）（图10-0-2）：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。
图10-0-2 跟-膝-胫试验
小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
（4）快复轮替试验：嘱患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调，称快复轮替运动不能。
（5）反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，然后突然松手。正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。
（6）起坐试验：取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑试行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者双下肢向上抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。
（7）闭眼难立（Romberg）征：患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg（＋）；②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，蚯蚓病变向前后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。
6.姿势与步态异常 步态异常（gait disorders）可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位异常有关。可见于许多神经系统疾病，对某些特定疾病具有提示意义。步态异常临床分型应结合病因。
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