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黑痣与黑色素瘤

时间:2023-03-26 理论教育 版权反馈
【摘要】:黑色素瘤是高度恶性的肿瘤,可由黑痣恶变而来,也可自行发生。黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤,多发于颈部、下肢、足部,初起为黑色小点,迅速增大,高于皮肤,并有瘙痒感和疼痛,区域淋巴结肿大,晚期破溃,呈黑色菜花状溃疡、出血。对于术前已肯定的恶性黑色素瘤,术前即应用化疗,以减少血行扩散。1.黑色素瘤是皮肤恶性度较高的恶性肿瘤,应提高对黑痣的观察,一旦有恶变可能,即行较完整切除,并送病理学检查。

黑痣是先天性的良性黑色素斑,表面平坦或略高出于体表,有的光滑,有的粗糙,有的有毛,全身各处都能发生。黑色素瘤是高度恶性的肿瘤,可由黑痣恶变而来,也可自行发生。好发于下肢、头颈、上肢、眼、指甲下面和阴唇等处。发展迅速向四周和深部呈浸润性生长,早期即能由淋巴和血液转移至肺、肝、脑、骨等处。

【临床表现】

1.黑痣

(1)皮内痣:痣细胞位于表皮下,真皮层,生长后可高出皮面,表面光滑,可存有汗毛(称毛痣)。较稳定,很少见恶变。

(2)交界痣:痣细胞位于基底细胞层,向表皮下伸延,局部平扁,色素较深,易因刺激如外伤、搔抓、感染而恶变。

(3)混合痣:为皮内痣与交界痣同时存在,位于表皮基层和真皮浅层,具恶变倾向。

2.黑色素瘤

(1)多由黑痣恶变而来:与长期摩擦刺激有关,也可自行发生。

(2)恶变特征:当黑痣色加深,变大,迅速生长,或有瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血,周围出现色素环或卫星状小瘤,区域淋巴结肿大时应视为恶变。

(3)发展快:当妊娠时发展更快,早期转移于淋巴结、肺、脑、骨骼等器官。

【诊断要点】

黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤,多发于颈部、下肢、足部,初起为黑色小点,迅速增大,高于皮肤,并有瘙痒感和疼痛,区域淋巴结肿大,晚期破溃,呈黑色菜花状溃疡、出血。

【治疗】

1.对疑有恶变的黑痣应尽早切除,可在局部麻醉下施行。皮肤切口离黑痣缘0.5cm。切下标本应做病理学检查。

2.黑色素瘤应争取早期诊断,进行扩大根治性切除,位于四肢的黑色素瘤应进行截肢术。

3.对于较晚期或估计难以达到根治目的的黑色素瘤的治疗,近年来多采用综合疗法,手术配合化学疗法或免疫疗法,以提高疗效。对于术前已肯定的恶性黑色素瘤,术前即应用化疗,以减少血行扩散。

【注意事项】

1.黑色素瘤是皮肤恶性度较高的恶性肿瘤,应提高对黑痣的观察,一旦有恶变可能,即行较完整切除,并送病理学检查。

2.冷冻治疗虽可消除黑痣,但无病理学诊断,难以明确有无真正恶变,故不宜推广。

3.对怀疑有恶变的黑痣,切忌做不完整的切除和化学烧灼治疗,以免引起早期血行转移。

4.对黑色素瘤患者应加强手术前的心理咨询,并注意对截肢后患者的心理治疗。

(王 俊)

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