前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，50岁以上男子约半数以上有不同程度的前列腺增生，年过70岁者，发病率超过75%。前列腺增生是老年男子排尿困难的最常见原因，可导致下尿路梗阻，严重者可影响肾功能，危及生命。病因尚不清楚，研究结果表明，性激素平衡失调与此病发生有一定关系。前列腺的正常发育有赖于男性激素，青春期切除睾丸者，前列腺即不发育；切除睾丸或用抗雄性激素治疗后，增生的前列腺可发生退行性变。年龄及功能性睾丸存在为前列腺增生的重要条件。
前列腺增生可以引起尿路梗阻，进一步影响膀胱、输尿管、肾脏的功能。但前列腺增生程度与尿路梗阻的程度并不一致，而与前列腺增生的部位有直接关系。尤其前列腺中叶增生，极易堵塞尿道，引起尿路梗阻。当前列腺增生形成尿路梗阻时，可造成尿潴留、继发性尿路感染和结石，膀胱肌肉代偿性肥厚，形成小梁，严重时可形成小室和假性憩室。长期排尿困难引起膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管逆流，引起肾、输尿管积水、肾功能损害。
【临床表现】
本病一般发生在50岁以上的老年男子，症状取决于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否并发有感染和结石。
1．尿频 尿频为早期症状，尤以夜间为甚，夜尿增多，梗阻加重时，膀胱残余尿量增加，尿频亦逐渐加重，尿频主要是因为膀胱颈部前列腺充血刺激及膀胱有效容量缩小所致。
2．排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状，发展缓慢、容易被老年人认为是自然现象而忽视。主要表现为排尿需等待片刻才能排出，排尿费力，尿流缓慢、无力，尿线变细，射程变短，滴沥不尽。
3．尿潴留 梗阻达到一定程度，排尿时不能排尽尿液，出现残余尿，形成慢性尿潴留。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，并可出现尿失禁。这是由于膀胱过度充胀，膀胱内压增高，使少量尿液从尿道口溢出，又称充溢性尿失禁。受寒、劳累、饮酒后，前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留，患者完全不能排尿，膀胱胀满，下腹胀痛，耻骨上可扪及胀满的膀胱。
4．其他症状 前列腺增生并发尿路感染，亦可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎症表现。偶尔有血尿，系前列腺表面黏膜血管破裂所致，晚期可出现肾积水，肾功能受损、慢性肾功能不全。
【诊断要点】
1．症状与体征
（1）50岁以上老年男子出现进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，应考虑有前列腺增生。
（2）老年患者有膀胱炎、膀胱结石、急性尿潴留、尿失禁病史，亦应注意有无前列腺增生。
（3）查体时膀胱充盈，直肠肛门指检可触及增大的前列腺，即可作出诊断。
（4）若前列腺增生突入膀胱，肛查时前列腺增大可不明显。
2．其他检查
（1）尿流动力学检查：前列腺增生造成尿路梗阻、最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力及尿道闭合压增加。前列腺尿道长度增加。
（2）B型超声检查：可检测前列腺大小、形态、有无结节，并可通过测定前列腺最大前后径、上下径及横径，根据椭圆形体积公式测算出前列腺的重量。同时，B超可测定膀胱内残余尿量，探查是否并发膀胱结石。
（3）膀胱镜检：可以清楚看到前列腺增生及下尿路梗阻的程度、部位，但因可能损伤前列腺及尿道，导致前列腺出血，加重排尿困难等原因，一般不轻易采用此方法。
（4）静脉尿路造影：主要是排除是否存在下尿路梗阻引起的肾盂、输尿管扩张及估计肾功能，同时造影药充盈膀胱时可显示膀胱有无憩室，排空后膀胱内残余尿是否存在及其程度、前列腺突入膀胱时，可显示光滑的充填缺损，呈“日落状”改变。
本病应与以下疾病相鉴别：
1．尿道狭窄 多有尿道外伤、尿道感染史，尿道造影可明确诊断。
2．前列腺癌 肛门指检前列腺坚硬，有时可扪及结节状改变。血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，前列腺穿刺活检可证实。
3．膀胱颈挛缩 多因慢性炎症引起，发病年龄较轻，肛门指检前列腺不大，膀胱镜检可见膀胱颈僵硬、后唇抬高。
4．神经源性膀胱炎 症状与前列腺增生症相似，有排尿困难和尿潴留、尿失禁，可继发尿路感染、结石、肾积水和肾功能不全。神经源性膀胱炎有明显的神经系统损害病史及体征，下肢感觉和运动障碍，肛门括约肌松弛及反射消失。尿流动力学检查可鉴别。
【治疗】
前列腺增生的治疗主要是手术治疗，切除增生的前列腺，但多数患者年老体弱，治疗时必须同时考虑尿路梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺功能是否能耐受手术。
1．药物治疗
（1）女性激素对早期前列腺增生有一定疗效，可使增生腺体缩小、常用己烯雌酚，每日2～3mg，3～4周为1个疗程，此药可导致水和钠盐潴留，心功能不全者慎用。
（2）5α－还原酶抑制药需早期、长期服用，每日5mg，2～3个月后生效，可使前列腺缩小，症状及尿流率改善，远期疗效好。
（3）α受体阻滞药常用药物有特拉唑嗪（高特灵）2mg，每日晚1次、酚苄明（竹林胺）5mg，每日2次、坦索罗辛（哈乐）0．2mg，每日晚1次，用这类药物治疗后，尿道闭合压降低，尿流率及残余尿有明显改善。
（4）前列康3片，每日3次。
2．手术治疗
手术治疗是前列腺增生治疗的重要方法，手术适应证如下。
（1）反复尿潴留；
（2）反复血尿，5α－还原酶抑制药治疗无效；
（3）反复泌尿系感染；
（4）膀胱结石；
（5）继发性上尿路积水。常用开放性手术治疗途径有耻骨上经膀胱、经耻骨后、经会阴及尿道切除前列腺摘除术4种手术途径，不同的手术途径及手术方法各有其优缺点及适应证，应根据病情及医师对手术掌握的熟练程度加以选择。术前尿道导尿管不宜放置，应行耻骨上膀胱造口引流尿液，让尿道休息，避免术后感染，术中应行双侧输精管结扎术，以免术后出现急性睾丸炎。自20世纪80年代以来，经尿道前列腺电切已在国内不少大中城市医院开展，此手术方式对患者打击小，术中出血少、较安全。目前已成为治疗良性前列腺增生的金标准。
3．其他治疗 20世纪90年代以来，前列腺热疗及激光切除成为前列腺治疗的新方法。目前，前列腺热疗（包括射频、微波）对治疗前列腺增生效果不理想，很难达到有效治疗温度。前列腺穿刺注射治疗，疗效尚在观察中。前列腺激光切除，术中出血极少，但技术不易掌握。
【注意事项】
1．术后拔除导尿管的时候，可能会出现尿失禁，适时应加强肛门括约肌收缩的锻炼，以促进尿道括约肌收缩力的恢复。
2．前列腺热疗与前列腺穿刺注射治疗，会增加前列腺切除术的难度，应慎选择。
（邓志雄）
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