石膏固定后愈合畸形

先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性足部畸形，我国发病率约1%，男性约为女性的2倍，双侧畸形约占50%。病因病理尚不十分清楚，可能为胚胎早期受到内、外因素影响发育异常所致，也可能与胎儿的足在子宫内的位置不正有关。常同时存在足内翻、下垂、前足内收和胫骨内旋畸形。畸形有轻有重，严重者称僵硬型，软组织挛缩严重，足有骨性畸形、关节僵硬，非手术治疗较难奏效，复发率在30%～60%。非僵硬型者畸形较轻，骨的僵硬不明显，早期非手术治疗效果良好。总之，如能在婴幼儿期及时选择恰当的非手术或手术治疗，坚持长期按摩和康复治疗，治疗优良率可达90%以上。

【临床表现】

出生时即有一侧或双侧足部出现程度不同的马蹄内翻畸形，轻者可用手扳正，重者只能部分扳正，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，开始用足尖或足外缘走路，步态不稳，严重者足背着地，负重处产生滑囊和肿胀。

【诊断要点】

1．临床表现出生时即可发现一侧或双侧足内翻、下垂，前足内收，跟腱挛缩，胫骨内旋，一般诊断并不困难。

2．X线摄片在正位片上正常距骨轴与第一跖骨呈一直线（距骨轴心线），跟骨轴朝向第4、5跖骨（跟骨轴心线），两者的交角，正常为30°，患足约为零度。侧位片上，正常距骨与第一跖骨轴线同在一纵轴线上，患足则两轴线相交成角。患儿3岁以后，舟骨骨化中心出现，正位X线片上可见舟骨向内移位。畸形矫正后则跟距骨恢复正常轴线关系。

【治疗】

先天性马蹄内翻足由于就诊年龄不同，畸形严重程度不同，治疗方法较多，应正确选择手术治疗或非手术治疗。若取手术治疗，术前必须反复检查，仔细设计术式，选择手术种类。术后还需康复治疗，定期随诊，才能获得理想疗效。

1．非手术治疗　新生儿一经诊断即应做被动按摩，手法矫正，胶布固定或支架维持。手法按摩适用于6个月以内婴幼儿，畸形较轻，软组织挛缩不严重者。按摩时先把前足牵拉外展，纠正前足内收；继将足部背伸，跟部外翻，每日2次，每次按摩后用胶布或布带捆绑，或用石膏夹板、热塑夹板固定在矫正位。每2～3个月需调整夹板或支架1次，一般需坚持手法按摩和夹板或支架固定1～3年，以防止畸形复发。

2．手术治疗

（1）对畸形严重、软组织挛缩明显、年龄在6个月至1岁的幼儿，应做跟腱延长、胫前肌外移至第三楔状骨的手术，术后石膏固定4周，拆石膏后手法按摩，局部理疗。

（2）1～5岁患者，除做跟腱延长外，常需做距小腿关节和距下关节后关节囊松解，切开第一跖跗关节囊，胫前肌外移以平衡肌力。对于前足严重内收的儿童，除内侧关节囊切开松解外，还可考虑骰骨楔形截骨术，术后石膏固定4周，去石膏后应理疗按摩和康复锻炼。

（3）5岁以上儿童多已继发较明显骨性畸形，常需做骨性手术。骨性手术可视畸形情况酌情选用跟骨、距舟关节融合术，第1～5跖骨底截骨术，跟骨外侧楔形截骨术纠正跟骨内翻；选用距骨外侧楔形截骨术纠正距骨旋转畸形。

（4）12岁以上儿童可采用三关节融合术，术后小腿石膏管型固定3个月。

【注意事项】

1．先天性马蹄内翻足应早期发现，早期治疗，在婴幼儿期尽量采用手法按摩纠正。

2．对于用胶布、石膏或垫塑板外固定矫形时，应随时观察患儿的局部皮肤及血液供应，随时调整捆扎术的紧度，避免造成皮肤压疮或因捆扎过紧造成缺血坏死。