急性闭角型青光眼也叫急性充血性青光眼，是原发性青光眼中比较常见的一种类型，多见于50岁以上的妇女，男女比例约为1∶3。常双眼先后发病。患者多有远视，在眼轴短、前房浅、前房角窄等解剖因素的基础上，常因情绪波动、长时间暗环境工作、过度疲劳等诱因而急性发作。本病具有遗传倾向，冬季发病率高于夏季，是眼科的急症之一，高眼压会对视力造成不可逆的损害，如果高眼压状态未及时得到缓解，将很快导致失明。
【临床表现】
由于各种诱因的激发，形成了房水循环受阻，如病理性瞳孔阻滞、大部分或全部房角迅速关闭，以致眼压急骤升高，常达60～80mmHg（8．0～ 10．67kPa），从而出现一系列临床症状。
1．患眼剧烈胀痛、同侧头痛，疼痛可沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、牙齿等放射。
2．频繁的恶心、呕吐。
3．虹视、视力严重减退，或仅有光感。
4．眼球混合充血，是由于高眼压的影响，使静脉回流受阻，严重者伴有结膜水肿。
5．角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状浑浊，上皮发生水泡，常影响视力及内眼检查。
6．前房浅及房角闭塞裂隙灯检查可见虹膜根部与周边角膜几乎相贴。
7．房水浑浊：由于虹膜睫状体淤血，蛋白从血流漏于房水而引起，房水中出现细胞、色素和纤维素，可见角膜后色素沉着。
8．虹膜节段性萎缩在高眼压下供给虹膜的动脉发生障碍，局部缺血，以致虹膜萎缩，表现为灰暗，纹理不清，光泽消失。
9．瞳孔散大，多呈垂直性椭圆形。光反应消失，系因眼压急剧升高，使瞳孔括约肌麻痹所致。
10．眼压升高一般在60～80mmHg（8．0～10．67kPa）以上，用指压法检查，眼球坚硬如石。
11．晶状体改变高眼压下可引起瞳孔区的晶状体前囊下呈放射状排列的灰白色斑点状，条点状或地图状的浑浊，称为青光眼斑，有诊断价值，提示既往有过急性发作历史。
12．眼底，若高眼压持续时间不长，眼底检查可见视盘略充血，如高眼压持续过久，则可出现视盘苍白，生理凹陷扩大。
13．视野严重者可致视野向心性缩小。
【诊断要点】
1．中年以上女性，病史中常有情绪激动等诱因。
2．剧烈的眼胀痛，伴头痛、恶心呕吐、虹视，视力急剧下降。
3．眼球混合充血、角膜水肿、雾状浑浊、前房浅、房角闭塞、瞳孔呈椭圆形开大及晶状体前囊下浑浊（青光眼斑）。
4．眼压升高，眼球坚硬如石。
5．本病应注意与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎相鉴别。
【治疗】
本病是眼科急症，应分秒必争，采用综合的降压措施，尽快将眼压降至正常，使房角开放，再选择手术治疗，以达到减少对小梁及视盘的损害和防止虹膜周边前粘连的形成，预防对侧眼的发作和预防再次急性发作的目的。
1．药物治疗
（1）1%～2%毛果芸香碱（匹罗卡品）眼液：点眼，每20min 1次，持续2～3h，使瞳孔收缩，房角开放。
（2）碳酸酐酶抑制药Diamox：可抑制房水的产生，使眼压降低，但不能使房角开放，应与缩瞳剂合用。每日3次，每次250mg，首次加倍。服药后可引起手指或足趾发麻，食欲缺乏，恶心，尿路结石，应同时服用氯化钾，以减少排钾的不良反应。
（3）高渗药：能使血液渗透压增高，眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压。只能作为紧急降压措施，与缩瞳药：合用效果较好。常用的有：50%葡萄糖溶液60ml静脉注射，糖尿病患者忌用；50%甘油口服，每次用量按1．5～4ml/kg。服药后30min眼压开始下降，可持续4～6h，糖尿病患者忌用；若无甘油可改用蜂蜜；20%甘露醇注射液：250ml静脉滴注，于30～40min内滴完。
（4）疼痛剧烈或烦躁不安者，可口服镇静药。
（5）中药加味小柴胡汤：柴胡12g，黄芩9g，人参6g，炙甘草6g，半夏6g，生姜9g，大枣4枚，每日1剂水煎2次内服。
2．手术治疗 急性闭角型青光眼，经上述药物治疗只能暂时控制眼压，而不能防止再发，故眼压下降后，应尽快选择手术。具体选择何种术式，应视发病时间、眼压控制情况等而定。目前，临床上最常用的是小梁切除术。
【注意事项】
1．急性闭角型青光眼是眼科急症之一，高眼压可致不可逆的视力损害，因此医护人员应高度重视，要认识到“时间就是视力”，分秒必争进行抢救，采取综合措施尽快使眼压降下来。
2．静脉滴注20%甘露醇降眼压，要求在30min内滴完250ml，因此必须用8号或9号针头，不能按常规静脉输液的速度，否则达不到降眼压的目的。
3．经综合措施使眼压降至正常后才能进行手术，切勿在高眼压的状态下手术，否则将会导致脉络膜暴发性出血、术后前房不形成等严重后果。
4．本病的诊断需注意与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎相鉴别。有的患者常因恶心呕吐而被当成急性胃肠炎处理，结果延误了抢救时间。
5．由于本病多为双侧性，只是发病时间先后不同，一眼发病时，另一眼实际上已存在着发病的基础。因此在对患眼施行手术的同时，应对“健眼”施行预防性的虹膜周边切除术，但患者往往不能接受，故需做好解释工作。
6．由于本病有遗传倾向，且发病多有情绪波动等诱因，故在家族成员中应注意预防，要做到心情舒畅，注意及时做好心理疏导工作，一旦发病应立即就诊。
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