孔源性视网膜脱落需要注意什么

视网膜脱离是指各种原因如玻璃体变性、视网膜变性及外伤等引起的视网膜神经上皮层与色素上皮层相分离，并非整个视网膜与脉络膜之间的脱离。高度近视的眼易发生，其对视力的损害依视网膜脱离的部位而定。临床上习惯地将视网膜脱离分为原发性与继发性两大类。所谓原发性视网膜脱离，绝大多数可发现视网膜裂孔，属于裂孔性视网膜脱离，这里着重介绍原发性视网膜脱离。

【临床表现】

1．火花与闪光感　视网膜脱离发生之前，患眼常出现火花与闪光幻觉。幻觉的发生是由于变性玻璃体对于视网膜的机械性牵引所致，这是视网膜脱离的先兆症状。

2．早期常觉眼前有黑影飘动，视物变形　常见物体弯曲、变形或水波样感。严重者视野中可出现雾状阴影或幕布样物遮盖脱离的对侧视野。

3．视力和视野的改变　随脱离范围、部位及病程而有不同。如后极部脱离时，视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无明显影响，只有在脱离的范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。

4．外眼检查　一般正常，眼压可偏低，眼球可稍呈塌陷状。

5．眼底检查　可见视网膜水肿，透明度降低，视网膜下积液，脱离的视网膜呈灰白色波浪状隆起，随眼球转动而波状飘动，血管呈爬行弯曲。

眼底可发现视网膜裂孔，裂孔是视网膜脱离的起因，因此脱离首先发生在裂孔所在的部位。有无裂孔是区别原发性脱离和继发性脱离的重要依据，从理论上讲，原发性视网膜脱离100%找到裂孔，但临床上由于种种原因，仍有少数病例找不到裂孔。裂孔往往见于视网膜脱离处，1个或数个，眼底的颞上方是裂孔的好发部位。常见的裂孔有：①“V”形或马蹄形裂孔，这是最常见的一种裂孔，多发生于周边部，尤其颞上方，其凹面往往朝向锯齿缘，凸面朝向视盘；②圆形裂孔，较为常见，单个或多个簇状集合，也可为散在性，多见于黄斑部或下方周边部；③锯齿缘截离，发生于视网膜周边部和锯齿缘附近，为各种裂孔中面积最大的裂孔，多位于颞下象限。

【诊断要点】

1．患眼是否有高度近视，有无外伤史。

2．有无视力减退，视物变形，闪光幻觉等感觉。

3．眼底检查所见。

根据以上要点，本病的诊断并不难，但周边部范围较小的浅脱离往往易于漏诊，必须仔细检查。本病的诊断需注意与视网膜劈裂症、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜渗漏、实体性视网膜脱离等相鉴别。

【治疗】

原发性视网膜脱离的治疗，至今仍以手术为主，其目的在于封闭裂孔，放出视网膜下积液，导致视网膜复位。手术的方式很多，要根据视网膜脱离的情况与玻璃体膜形成的情况以及裂孔大小、位置等来决定手术的方式。