钝力作用于眼球时，除了直接损害受力点的组织外，由于对冲力量的作用，也会造成与其相对应的后极部视网膜的损伤，尤其多见于黄斑部。由于血管渗透性增加，在伤后数小时出现灰白色的视网膜水肿、浑浊，这种病变称视网膜震荡。
【临床表现】
在伤后数小时眼底后极部视网膜发生水肿，以黄斑部最突出，水肿在挫伤后24h内逐渐加重，数天后逐渐消退。患者有不同程度的视力障碍，中心暗点以及视物变形、变小等症状。轻者多于1周左右恢复，预后较好。但严重的视网膜震荡，黄斑中心凹变红，甚至出血，可导致黄斑的变性萎缩，甚至可能成为穿孔，中心视力随之消失。
【诊断要点】
1．有眼部挫伤史，数小时后感到视物不清，视物变形等。
2．眼底检查可见后极部特别是黄斑部视网膜水肿。
3．视网膜震荡的眼底改变颇似视网膜动脉栓塞的眼底变化，应加以鉴别。后者无外伤史，发病突然，视力完全丧失或仅存光感，多有高血压、心血管病史。
【治疗】
1．常规治疗
（1）休息：患者须卧床休息，避免一切体力劳动。
（2）激素：肾上腺皮质激素地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，病情好转后改为地塞米松0．75mg，口服每日3次。
（3）高渗脱水药：50%葡萄糖注射液100ml加维生素C 1g，静脉注射，每日1次，连续5～7d。
（4）血管扩张药：烟酸0．1g，饭后口服，每日3次；复方丹参注射液4ml，肌内注射，每日1次。
2．近年来出现的新疗法
（1）蝮蛇抗栓酶疗法
①适应证：视网膜震荡、重度视网膜挫伤。
②方法：用生理盐水或5%葡萄糖液250ml加蝮蛇抗栓酶0．5～0．75U，缓慢静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程。治疗1个疗程不愈者，重复第2个疗程，2个疗程间隔2～5d。
③机制：由于视网膜挫伤后，主要病理变化为初期小动脉痉挛性收缩，致使局部组织缺血、缺氧和视细胞坏死。组织缺血造成代谢紊乱，释放组胺类物质，使小血管麻痹性扩张、通透性增加，造成渗出、出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血浆中纤维蛋白原、血脂、血液黏度、血小板聚集功能及黏附率，溶解血栓，扩张血管，改善微循环的作用，同时还可增加血中含氧量和氧饱和度，保护视细胞在缺氧状态下的功能，增加毛细血管抵抗力，改善视网膜血液循环，促进出血和渗出的吸收，减少新生血管的形成。
④注意事项：a．伴有前房出血和外伤性虹膜睫状体炎者需做常规处理；b．治疗前应检查血小板、出凝血时间，并做过敏试验；c．治疗过程中要复查血小板，定期观察眼底变化。
（2）高压氧疗法
①适应证：视网膜震荡、视网膜挫伤。
②方法：患者进高压氧舱前要肌内注射血管扩张药，排空大小便。进舱后调节舱内压力为2～3个大气压，关闭舱门，向舱内灌注过滤压缩空气，在20～30min内逐渐加压到2．5个绝对大气压。患者头戴面罩吸纯氧或氧与空气混合气体2次，每次45min，其间吸空气10～20min。然后逐渐减压，整个治疗过程150min。
③机制：高压氧可使血液的含氧量增加，氧的有效弥散范围比正常扩大2～3倍，组织氧分压增高；同时高压氧可使组织器官的血管收缩，血流加快，改善视网膜缺血缺氧状态，使水肿消退，视力提高。
④注意事项：a．治疗前患者应检查血压、血小板计数、出凝血时间及心电图，尤其要除外心血管疾病；b．青光眼、视网膜脱离、咽鼓管阻塞、鼻窦炎及中耳炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺气肿、高血压、血友病等为禁忌证；c．进高压氧舱前要更换为非尼龙制品衣服，并将打火机、火柴等取出；d．出舱后患者应留观30～60min，观察有无减压反应，如全身发痒、胸闷、气短、头晕、恶心等，严重者可出现休克。处理方法为重新进舱进行加压，延长减压时间，待症状完全消失为止。
3．体外反搏疗法
（1）适应证：视网膜震荡。
（2）方法：用体外反搏装置，每天体外反搏1次，每次1h，12次为1个疗程，气囊压力为0．4～0．5kg/cm2。
（3）机制：①体外反搏能使主动脉舒张压升高，从而增加了睫状后短动脉及视网膜中央动脉灌注压及血液供给量，活跃微循环，加速新陈代谢，使缺氧，缺血的视网膜得到足够的血液，有利于视功能的恢复；②体外反搏使视网膜病变区的血流增加，故可使病变区的代谢产物如乳酸等摄取增加，从而改善视网膜的组织代谢，促使水肿消退。
（4）注意事项：①伴有炎症或出血者应给予抗感染等相应的治疗；②有高血压、出血性疾病禁用。
4．除风益损汤合六味地黄汤疗法
（1）适应证：视网膜震荡。
（2）方法：①视网膜水肿，视力下降者用除风益损汤合六味地黄汤：熟地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，山茱萸3g，泽泻6g，茯苓12g，藁本6g，防风6g，每日1次，水煎服。②视网膜水肿伴视网膜出血者用除风益损汤加减：生地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防风6g，墨旱莲15g，女贞子15g，白茅根30g。每日1次，水煎服。③视网膜水肿已消退，但视力、视野仍未恢复正常者，用明目地黄汤加减：当归9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦栀子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g。每日1次，水煎服。
（3）机制：中医认为视网膜为水轮，属肾。故当视网膜挫伤水肿时，治宜驱风养血为主，用滋补肾阴的除风益损汤合六味地黄汤；当伴有视网膜出血时，宜补血止血驱风，加墨旱莲、女贞子、白茅根等；后期视网膜水肿消退则用明目地黄汤。
（4）注意事项：伤眼有炎症时应予散瞳，抗感染治疗。
5．加味桃红四物汤疗法
（1）适应证：视网膜震荡。
（2）方药：桃仁9g，红花9g，当归9g，生地黄12g，赤芍12g，川芎9g，泽泻9g，茯苓9g，猪苓9g，黄芪30g，升麻9g，白术9g。每日1剂，水煎服。
（3）机制：视网膜震荡是因外伤后微循环障碍所致，中医认为组织内的水液原为血液的重要成分，外伤后引起脏腑气机失调、血行障碍，致使津液的输布和排泄困难，于是水液停留积聚而成水肿。加味桃红四物汤的功效是活血化瘀，方中黄芪、白术补气；茯苓、猪苓、泽泻利水消肿。服用本方能改善微循环，促进视网膜水肿的消退。
（4）注意事项：①应根据中医辨证，随证加减；②孕妇及出血性疾病患者禁用。
6．低分子右旋糖酐联合中药疗法
（1）适应证：视网膜震荡。
（2）方法：低分子右旋糖酐250ml静脉滴注，每日1次。中药用除风益损汤合六味地黄汤加减：熟地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，山茱萸3g，泽泻6g，茯苓12g，藁本6g，前胡6g，防风6g。每日1次，水煎服。
（3）机制：视网膜震荡主要是外伤后微循环障碍所致，低分子右旋糖酐可以改善微循环，中药除风益损汤合六味地黄汤的功用是滋补肾阴，两者合用可促进视网膜水肿消退。
（4）注意事项：①低分子右旋糖酐用前要做过敏试验，静脉滴注速度不宜过快；②心、肝、肾功能不全者禁用。
7．地塞米松联合中药疗法
（1）适应证：视网膜震荡。
（2）方法：地塞米松10mg加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。中药用加味桃红四物汤：桃仁9g，红花9g，当归9g，生地黄12g，川芎9g，泽泻9g，茯苓9g，猪苓9g，黄芪30g，升麻9g，白术9g。每日1剂，水煎服。
（3）机制：①地塞米松可保护细胞膜的完整性，抑制中枢神经系统膜的脂质过氧化，从而减轻组织损伤，还能减轻外伤后脊髓缺血，保持血流，减轻组织缺氧及由此产生的自由基损伤，目前已广泛用于多种眼病及眼外伤的治疗；②加味桃红四物汤的功用是活血化瘀，利水消肿，中西药合用可明显提高疗效。
（4）注意事项：①伤眼有炎症时应抗感染治疗；②出血性疾病患者及孕妇禁服。
【注意事项】
1．视网膜震荡，主要病变在后极部，特别是黄斑区，因此对中心视力的危害较大，轻者经治疗、休息可恢复，但重者恢复较慢，且可能导致视网膜脱离，所以临床上除了积极治疗外，还应密切观察病情变化。
2．本症儿童及青少年学生多见，多为各种球类、弹弓、拳头及鞭炮等击伤，故家长、学校应极积配合，教育好学生及自己的子女，做好预防工作。
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