各种化学物质溅入眼部可致眼的化学性烧伤。常见的化学物质：酸性致伤物有硫酸、硝酸、盐酸、醋酸，其中以硫酸及硝酸的液体溅入眼内最为常见且严重；碱性致伤物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氨水等。眼部化学烧伤约占眼外伤的10%，工业方面多见于化工厂的工人，农业上则多为应用氨水等不慎致伤；日常生活中则以石灰、碱水等致伤。化学性眼烧伤是眼科急症之一，化学物质可对眼组织造成严重的损害，如不及时处理，预后不佳，甚至失明或眼球萎缩。
【临床表现】
1．酸性烧伤特点 酸性烧伤可致组织蛋白凝固变性、坏死，并在坏死的部位形成痂皮，它能阻止酸性物质继续深入，而将酸性物质的作用限制于被酸性物质所接触的部分，故酸性烧伤除非接触时间过久，一般烧伤不致很深，坏死组织易于脱落，伤处无显著扩大，预后较好，引起眼球萎缩的情况也较少见。
2．碱性烧伤特点 碱性物质可与组织的脂肪成分起皂化作用，与组织的蛋白质成分化合成变性的化合物，其最终产物均为水溶性。因此，碱性物质极易渗入深部组织，在组织表面的碱被冲洗干净或停止接触后，已渗入组织内的碱尚可继续扩散，引起眼内组织的破坏。碱烧伤处，颜色无明显变化，边缘不清，结膜和角膜看起来好像大致正常，实则在伤后数小时内更加严重。常可见角膜深层水肿，后弹力层皱褶，角膜内皮层呈灰白混浊，以致发生虹膜睫状体炎，烧伤处坏死，可使眼球穿孔。
3．化学性眼烧伤 临床表现低浓度的酸碱物质接触眼部后，患者可有眼刺激症状，出现眼刺痛、畏光、流泪、充血、水肿、水疱形成及小范围的上皮脱落。较高浓度的酸碱物质与眼部组织接触后，可立即引起眼部的剧烈疼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛、结膜充血、水肿、坏死、角膜浑浊肿胀、溃疡以至穿孔；并且可影响眼的深部组织，在虹膜、睫状体、脉络膜引起纤维素性渗出性反应，前房积脓，晶状体、玻璃体浑浊，眼内化脓，最终导致眼球萎缩。
由于化学性烧伤损害了角膜缘的血管与淋巴管，影响角膜营养，临床上常呈现角膜创面长期不愈合，反复发作的角膜上皮脱落及溃疡现象。到后期，角膜面有新生血管长入，病变相当顽固，碱烧伤的血管生长较多，除浅层角膜新生血管外，角膜基质内亦有新生血管。
【诊断要点】
根据外伤史，致伤物的了解及眼部检查进行诊断。
【治疗】
化学性眼烧伤的治疗原则是：①采取急救措施，尽快除去致伤的化学物质，冲洗眼睛，有条件应行中和冲洗；②减轻组织反应，促进受伤组织的痊愈；③预防睑球粘连与其他并发症的产生；④增进与恢复视力。
1．急救 化学性眼烧伤的最初和有效的急救办法是立即就地用清水冲洗，彻底清除眼部的化学物质。冲洗必须分秒必争，切勿耽误。若无他人协助，患者应自行冲洗。可将面部浸在水中，睁眼或拉开眼睑不断摇动头部，充分冲洗眼部。冲洗所用的水源不必强求中和液或消毒液，自来水即可。因为用何种水冲洗此时并不重要，重要的是要争取时间，只要水质清洁、水量充分，任何清水都可采用。冲洗务必彻底，一般需冲洗5～10min，然后送医院救治。
2．手术治疗
（1）球结膜切开冲洗法：为了清除渗入结膜下组织内的化学物质，需立即采取此手术。局部麻醉后，球结膜做放射状切开并分离结膜下组织，进行彻底的结膜下冲洗，清除结膜下的化学物质，改善角膜的血液供应。
（2）前房穿刺术：应在伤后1～2h内进行，受伤时间较久行前房穿刺的意义不大。前房穿刺术不仅能排除有害物质，新产生的房水亦有消炎和营养作用，有助于组织的修复。前房穿刺术与球结膜切开冲洗配合使用，可获得更好的疗效。
（3）黏膜移植术：适用于结膜坏死较严重，但巩膜尚无坏死的病例，其目的在于除去坏死的结膜及存留其中的残余化学物质，从而有助于改善角膜周围血管网的血液和营养供应，以及预防睑球粘连的发生。黏膜移植宜在伤后48～72h进行，可采用自身的口唇黏膜或球结膜作为移植材料。
（4）板层角膜移植：适用于角膜伤口长期不愈合，反复发作的角膜上皮脱落及角膜溃疡病例；亦适用于后期作为改良角膜基地，为穿透性角膜移植奠定基础。
3．药物治疗
（1）维生素C 2g加入50%葡萄糖液40ml静脉注射，每日1次，对治疗角结膜的坏死病变有益。
（2）自血：结膜下注射，能稀释毒物并分离组织，防止烧伤向深部渗透，并可改善角膜营养，促进组织再生，也能防止睑球粘连的形成。
（3）肝素：肝素350U球结膜下注射，每日1次，共7次，或用肝素1 000 U/ml的溶液滴眼，每日4～6次。肝素能溶解角膜缘血栓，对疏通和恢复微循环有一定效果。
（4）肾上腺皮质激素：地塞米松注射液10mg加入10%葡萄注射液500ml中静脉滴注，每日1次，病情好转后改为口服。
（5）非甾体抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次口服。
（6）抗生素：庆大霉素8万U，肌内注射，每日3次，病情严重者可用先锋霉素静脉滴注。
（7）1%阿托品点眼或强力散瞳药：球结膜下注射，使瞳孔充分散大，以防止虹膜后粘连。
（8）胶原酶抑制药：目前有EDTA，半胱氨酸、青霉胺、甲孕酮等药物，能使胶原酶失去活性，起到延缓或阻止角膜溃疡的发生。
（9））三七注射液：1ml（含三七生药0．5g）结膜下注射，每日1次，连用3周。用于治疗眼前部严重碱烧伤。
三七注射液治疗碱烧伤的机制是通过其抗凝作用，抑制血小板功能，促进纤维溶解作用来改善角膜缘及睫状体部的营养，促进组织修复。碱烧伤的早期应用三七注射液能抑制角膜缘及前房内的中性粒细胞，从而抑制角膜溃疡的发生。宜在碱烧伤的早期应用三七注射液，以发挥更好的疗效。
（10）解毒活血汤联合维生素C疗法：用于重度角膜碱烧伤的急性期。用生理盐水反复冲洗结膜囊，维生素C 0．1g半球后注射，每日1次，连用1周。同时用解毒活血汤：连翘10g，柴胡10g，生地黄10g，葛根10g，当归10g，赤芍10g，桃仁6g，红花6g，枳壳6g，炙甘草6g。每日1次，水煎服，连服1周。虹膜反应重者加银花、黄芩、山栀；眼压高者加夏枯草。
机制：碱烧伤早期半球后注射维生素C能迅速纠正碱烧伤后房水中维生素C的锐减，促进胶原合成，加速组织修复，防止角膜溃疡和穿孔的发生。解毒活血汤主要针对角膜碱烧伤急性期的主要矛盾：“热”和“瘀”。这与现代医学的感染和角膜血液供应障碍在某种意义上是一致的。因此，清热解毒和活血化瘀是碱烧伤的急性期的治法基础。
注意事项：①应同时应用扩瞳药、抗生素、肾上腺皮质激素，预防感染，促进炎症吸收。②服用中药应根据病情，随时加减。
4．药物角膜软镜疗法
（1）适应证：碱烧伤所致顽固性角膜上皮脱落。
（2）方法：选用薄型亲水角膜接触镜，含水量为40%～50%，根据患者屈光状态选择镜片度数＋0．5～＋1．0D，每6～12h更换1次，换下的镜片经消毒及脱水后浸泡于眼药液中2h以上备用，戴用时间为1～3周，药液由纤维结合蛋白粉剂，0．5%庆大霉素及眼宁眼药水混合配制而成，每8ml混合眼液浸泡5片次镜片后重新更换。治疗期间配合滴用上述混合眼液，每日2～3次，以追加镜片的药物浓度，并辅助应用维生素B2、维生素C，胱氨酸等。
（3）机制：①碱烧伤后的角膜上皮长期不愈合或反复脱落者，选用药物亲水角膜软镜可减少或消除因眼睑活动摩擦造成机械性角膜上皮脱落；②利用药物角膜软镜对药物缓释作用，使药物能持续、高浓度地渗透到角膜，不仅可发挥理想的治疗作用，而且可防御外来感染因素的侵袭，防止睑球粘连，减轻畏光、疼痛等症状；③纤维结合蛋白是一种多功能高分子糖蛋白，可与暴露基质的胶原结合形成保护膜，促进上皮细胞移行修复的作用；④眼宁系动物眼球浸出液，可增强眼组织新陈代谢，促进角膜上皮再生；⑤在眼药液中加入适当的庆大霉素，可防止镜片及眼药液在使用过程中的细菌污染和因长期角膜创面不愈而导致细菌感染的可能。
（4）注意事项：①浸泡角膜软镜的眼药液要无沉淀、变色等理化性质改变；②要注意无菌操作，镜片的戴取要由医护人员操作。
【注意事项】
1．化学性眼烧伤的后果严重，是眼科急症之一，也是治疗上的难点，医务人员必须高度重视，全力抢救。
2．现场急救必须要做到“冲！冲！冲！快！快！快！”。“冲”是指现场冲洗，尽快除去眼部的化学伤物，冲洗要利用现场一切可利用的液体，不可过分强求中和冲洗而延误抢救。“快”是指要分秒必争。
3．化学性眼烧伤救治中易出现的误区是，有的认为化学性眼烧伤发生后，应先将患者送到医院救治，而忽略了早期的现场冲洗，结果延长了化学物质与眼接触的时间，加重了眼损伤。
4．化工厂工人、经常接触氨水的农民除加强化学性眼烧伤的预防外，都要进行化学性眼烧伤的自救教育和互救训练。
（易魁先）
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