肩关节活动疼痛伴有弹响

肩关节周围炎是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍的疾患。该病又称Duplay综合征、冻结肩。肩关节周围炎病因至今不清，一般认为与下列因素有关：①由上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久；②肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱炎等；③由于肩关节以外的疾病，如冠心病、胆囊炎等反射性引起肩部疼痛，使肩关节活动受限。

【临床表现】　呈慢性起病，多数无肩部外伤史，或仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动受限。疼痛一般于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

【诊断要点】　根据病史及临床表现，多能作出诊断，但X线检查及肩关节造影对诊断有帮助。肩关节周围炎时X线可无明显异常，肩关节造影见肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等。

【治疗方案】

1．保守治疗　本病为慢性自愈性疾病，大多数病人经7～12个月能逐渐好转痊愈，因此多采用保守治疗。鼓励患者在疼痛能忍受的范围内，积极自动的肩关节功能锻炼。局部理疗，或推拿解除痉挛、缓解疼痛。并配合使用止痛药物，压痛局限者可行局部封闭治疗。经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下手法松解，术后关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%利多卡因10ml加醋酸氢化可的松25ml，术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动，持续2～3个月。

2．手术治疗　经长期非手术治疗无效者，应考虑行手术治疗，手术方法主要有两种。①肱二头肌长头腱固定或移位术；②喙肱韧带切断术。