消化道出血是临床常见的急重症之一。消化道全程包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠均可能因各种原因出血。出血部位位于屈氏韧带以上称为上消化道出血，出血部位在屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。新生儿消化道出血的原因与成年人有很大的不同。
一、病 因
新生儿消化道出血可因消化道本身的病变如畸形、炎症、机械性损伤、血管病变等因素引起，也可因全身系统性的病变如血液病、缺氧、感染、低温等引起。
二、临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的全身情况也有关系。
1．出血方式 急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便隐血阳性表现；出血部位在空肠屈氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。结肠出血时，粪便颜色为鲜红色，在空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
2．失血性周围循环衰竭 消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔、骨骼与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
3．氮质血症 形成氮质血症的原因包括①大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道吸收，以致血中氮质升高。②失血造成肾血流减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。③休克造成急性肾衰竭，或失血更加重了原有肾病的肾损害。临床上可出现尿少或无尿。
4．发热 大量出血后，多数病人在24h内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
三、诊 断
新生儿消化道出血的诊断难点在于出血的病因和部位的诊断。
1．新生儿出血的量和部位判断 结合出血的方式，全身表现，治疗过程中的体征变化等可以判断是否继续出血或恶化，出血部位在上消化道还是下消化道。
2．病因判断 根据出血的伴随症状和原发病的有无初步判断，如新生儿缺氧缺血、重症肺炎、寒冷刺激的有无，有无伴随胆汁性呕吐、有无重症感染、有无腹胀等进行分析原因。
3．特殊诊断方法 包括X线摄片、消化道造影、内镜检查和放射性核素显像等。
四、鉴别诊断
1．应激性溃疡 为新生儿上消化道出血的主要原因，其常见的高危因素有胎儿宫内窘迫及出生时窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿重症肺炎和重症感染、早产低出生体重儿、硬肿和休克等。出血以胃黏膜广泛出血为主，量较大。
2．新生儿出血症 是指新生儿出生后2～5d，因暂时性凝血障碍而引起的自然出血。由于新生儿肝功能尚未成熟以及肠道内缺乏正常菌群，使肠道维生素K合成不足所致。补充维生素K并对症治疗可以治愈。
3．坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用，多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、肝门静脉积气等特征征象。近年认为超声检查对肝门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感，已经成为本病的重要诊断手段。
4．肥厚性幽门狭窄 本病出血量不多，多见于足月儿，男女之比4∶1。呕吐始于生后第2周左右，呕吐呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物为奶水和奶块，量多，有酸臭味。当呕吐严重致胃黏膜损伤出血时，表现为呕吐咖啡样物。腹部检查可见到明显的胃型和胃蠕动波，在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物，为肥厚的幽门括约肌。钡剂检查可见胃扩大、胃排空时间延长、幽门部呈典型的鸟嘴样改变及狭窄而延长的幽门管。超声检查可以直接看到肥厚的幽门括约肌，诊断的标准为幽门肌厚度超过4mm或幽门管的长度超过14mm即可诊断。
5．食管裂孔疝 它是一种先天性膈肌发育缺陷，使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝分为食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。85%患儿生后第1周内出现呕吐，10%在生后6周内发病。立位时不吐，卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。诊断主要依靠X线检查，钡剂发现膈上胃泡影或胃黏膜影可以诊断。
6．肠旋转不良合并肠扭转 一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，呕吐物为乳汁，含有胆汁，生后有胎便排出。如发生胃肠道出血，提示肠扭转坏死，继之可出现肠穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征阳性，中毒性休克等。X线立位片可见胃和十二指肠扩张，有双泡征，空肠、回肠内少气或无气，钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。
7．胃扭转 可分为器官轴型扭转和系膜轴型扭转，以器官轴型多见，以呕吐咖啡样物为主要出血表现，诊断主要依靠X线检查，钡剂发现胃黏膜交叉分布，可以诊断。
8．梅克尔憩室 梅克尔憩室是由于胚胎时期卵黄管发育异常形成的畸形，卵黄管回肠端闭合不全即形成梅克尔憩室，属于回肠末端的真性憩室，多位于末端回肠100cm以内的肠系膜对侧缘。憩室常存在异位胃黏膜、胰腺组织和十二指肠黏膜，可以发生炎症出血，以大量血便为主。99mTc－闪烁扫描和超声检查可以诊断。多在2岁以内发病，但新生儿期罕见。
9．肠套叠 以阵发性腹痛、果酱样血便、腹部肿块、呕吐为主要表现，超声检查发现同心圆征和套筒征，X线灌肠发现杯口影可以诊断，新生儿少见。
五、治 疗
1．常规治疗 应该在密切监测生命体征的基础上积极对症止血，包括禁食减轻胃肠刺激，应用维生素K1、西咪替丁、凝血酶、巴曲酶（立止血）等药物，必要时可输血。
2．病因治疗 包括减少应激因素，手术纠正消化道畸形等。
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