芍药甘草汤加味治肝风内动案

芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。条文原意是指虚人外感误治出现种种变证的救治法及方药，体现了随证治之的辨证论治精神。“伤寒”，概指感受风寒之邪而言，症见“脉浮，自汗出，微恶寒”，的确很像太阳中风，但不发热，又与“小便数，心烦，脚挛急”等候并见，显然又不是太阳中风证。若医生不加详查，率用桂枝汤解表，那就错了。细释原文，此证当系其人素禀中阳不足，以致阴液化生虚少，一旦感受风寒之邪，正气抗邪乏力，因此，初起即见里虚兼表之证。里虽虚，但正气不至于不能抗邪，故脉见“浮”。中阳不足，卫气必虚，故“不发热”。此时，脉浮当无力，热微亦不显。卫阳虚，不能外顾，“自汗乃出”。汗出肌疏，不胜风寒则“恶寒”，中阳虚，摄纳无权，故“小便频数”，但因阴液不足，必小便次频而量少。汗为心液，自汗出，阴液亏，则心失其养，邪气内扰则“心烦”。津液亏虚，不能濡养筋脉，则发生“脚挛急”。既然此证以里虚为急，应先治里虚，非桂枝汤解肌发汗所宜，否则，将犯虚虚之戒。故先用甘草干姜汤温中以复阳；后用芍药甘草汤酸甘以复阴。而由于芍药益阴和营，甘草补中缓急，两者相合，酸甘化阴，既复其津液，又解其挛急，故仲景在芍药甘草汤后特别指出“其脚即伸”，后世亦常以此方为治疗脚挛急或扩展使用于多种挛急作痛的病证，如腹挛作痛等。

但郭老认为，芍药甘草汤不仅酸甘化阴，而且其味酸、甘，不也正与《金匮要略》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法……”治疗肝虚证的基本组方思路相吻合吗？所以芍药甘草汤还可作为一首补益肝阴、治疗肝阴虚诸证的基础方，凡肝阴亏虚证均可运用，肝阴虚导致的肝风内动，也不例外，下举验案3例，以示其用。